Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Нарушения менструального цикла. Аменорея


Нарушения менструального цикла могут быть одним из частых проявлений гинекологических заболеваний или их причиной. Не­смотря на большие адаптационные возможности женского орга­низма в последнее десятилетие отмечается неуклонный рост нару­шений репродуктивной функции. Многообразие нозологических форм нарушений менструального цикла обусловлено его многосту­пенчатой регуляцией. Нейрогуморальная координация менструаль­ной функции осуществляется согласованной работой коры больших полушарий, специфических отделов гипоталамуса, гипофиза, а так­же их взаимодействием с периферическими эндокринными органа­ми, рядом экстрагипоталамических структур. Как правило, наруше­ния менструального цикла связаны с изменениями либо в системе регуляции репродуктивной функции, либо в органах-мишенях. 


Наряду с симптомами, характеризующими тот или иной вари­ант нарушения менструального цикла (аменорея, дисфункциональ­ные маточные кровотечения, альгодисменорея), выделяют наибо­лее часто встречающиеся в практике нейроэндокринные синдромы, такие, как синдром Иценко—Кушинга, Шиена, Шерешевского— Тернера, поликистозных яичников, а также предменструальный, постгистерэктомический синдромы и синдром после тотальной ова-риэктомии (посткастрационный).

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синд­ромов. Помимо аменореи, могут быть и другие изменения менстру­альной функции, такие как гипоменорея — скудные, опсоменорея — короткие и олигоменорея — редкие менструации.

Различают физиологическую, патологическую, ложную и ятрогенную аменорею.

Физиологическая аменорея — отсутствие менструации до перио­да полового созревания, во время беременности, лактации и в по­стменопаузе.

Патологическая аменорея — симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний — может быть первичной и вторичной. Первичная аменорея — отсутствие первой менструации после 16 лет, вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес у ранее менструировавших женщин.

Ложная аменорея — отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий; при этом цик­лическая активность яичников не нарушена.

Ятрогенная аменорея наступает после гистерэктомии и тоталь­ной овариэктомии. Ятрогенная аменорея также может быть связа­на с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты). Как правило, после прекращения лечения менструации восстанавливаются.

Известно, что нейрогуморальная регуляция менструального цикла происходит с участием коры головного мозга, подкорковых струк­тур, гипофиза, яичников, матки и представляет собой единое це­лое. Нарушение в каком-либо звене неизбежно отражается на дру­гих звеньях цепи. Аменорея любой этиологии (любого уровня поражения, кроме маточной формы) приводит в конечном итоге к гипоэстрогении и отсутствию овуляции. Гипоэстрогения в свою очередь сопряжена с гиперандрогенией, выраженность которой за­висит от уровня поражения. Подобный дисбаланс половых гормо­нов определяет омужествление (вирилизм): характерное строение скелета, избыточное оволосение (гипертрихоз), оволосение по муж­скому типу (гирсутизм), огрубение голоса, гипертрофию клитора, недоразвитие вторичных половых признаков.

В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют аменорею центрального генеза (гипоталамо-гипофизарную), яичниковую, маточ­ную формы аменореи, аменорею, обусловленную патологией надпочеч­ников и щитовидной железы. Это условное разделение имеет боль­шое значение для выбора тактики лечения. Поражение на каждом из уровней регуляции менструального цикла и матки может быть функционального генеза или органического генеза либо результатом врожденной патологии).








































  Характер изменений
Уровни пора­жения функциональные анатомические врожденная пато­логия
Центральный (гипоталамо-гипофизарный) Нервная анорексия, болезнь Иценко-Кушинга, гигантизм, гиперпролактинемия Синдром Шиена, гиперпролакти­немия, аденома гипофиза Адипозо-генитальная дис­трофия
Яичниковый Синдром поликистозных яичников, синдром истощения яичников, синдром резистентных яич­ников Поликистозные яичники, гормо­нально-активные опухоли яични­ков Дисгенезия гонад
Надпочечниковый Повышенная выра­ботка АКТГ Опухоли надпо­чечников, син­дром Иценко-Кушинга Адреногениталь-ный синдром
Маточный Удаление базального слоя эндометрия при выскабливании Синдром Ашермана, генитальный туберкулез Синдром Рокитанского-Кюстнера

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив