Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Ультразвуковое исследование


Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних гениталий явля­ется одним из ведущих дополнительных методов диагностики в гинекологии. Эхограмма (визуальная картина) представляет собой изображение исследуемого объекта в определенном сечении. Изоб­ражение регистрируется в серо-белой шкале. Для правильной трак­товки эхограмм нужно знать некоторые акустические термины.


Эхогенность — это способность исследуемого объекта отражать уль­тразвук. Анэхогенными называют объекты, которые свободно пропус­кают ультразвуковую волну (жидкость в мочевом пузыре, кистах). Пре­пятствие для проведения ультразвуковой волны в жидкостных средах называют гипоэхогенным (кисты со взвесью, кровь, гной). Плотные структуры, такие как кость, кальцинаты, а также газ гиперэхогенны. Гиперэхогенные структуры на экране монитора имеют эхопозитивное изображение (белые), анэхогенные и гипоэхогенные структуры — эхонегативное (черные, серые). Звукопроводимость отражает способность ультразвука распространяться на глубину. Наибольшей звукопроводи­мостью обладают жидкостные образования, они значительно облегча­ют визуализацию расположенных за ними анатомических структур. Этот акустический эффект используется при абдоминальном сканировании органов малого таза с наполненным мочевым пузырем. Помимо абдо­минальных датчиков, применяют вагинальные датчики. Они обладают большей разрешающей способностью и максимально приближены к объекту исследования. В детской гинекологии кроме абдоминальных применяют ректальные датчики.

Методика УЗИ предполагает оценку расположения матки, ее размеров, наружного контура и внутренней структуры. Размер мат­ки определяют при продольном сканировании (длина и толщина), ширину измеряют при поперечном сканировании. У здоровых жен­щин детородного возраста длина и ширина тела матки составляют 45-50 мм, толщина — 40—45 мм. Длина шейки матки колеблется в пределах от 20 до 35 мм. Эхогенность миометрия средняя, структу­ра мелкозернистая. Срединная маточная структура соответствует двум совмещенным слоям эндометрия, при продольном сканиро­вании обозначается как срединное маточное эхо (М-эхо). Для уточ­нения состояния эндометрия имеют значение толщина М-эхо, фор­ма, эхогенность, звукопроводимость, дополнительные эхосигналы в структуре. В норме при двухфазном менструальном цикле на 1— 3-й день М-эхо имеет линейный характер и однородную структуру. На 11 —14-й день цикла толщина М-эхо может увеличиваться до 0,8—1,0 см и зона повышенной эхогенности приобретает губчатую структуру. В поздней секреторной фазе (последняя неделя перед менструацией) толщина эхогенной зоны увеличивается до 1,5—1,8 см.

Во время менструации М-эхо четко не определяется, обнаружива­ется умеренное расширение полости матки с гетерогенными вклю­чениями. В постменопаузе М-эхо линейное (3-4 мм) или точеч­ное.

УЗИ может быть дополнительным методом при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить включения, патогномоничные для полипа шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о раз­мерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

Яичники на эхограммах определяются как образования овоидной формы, средней эхогенности, с мелкими гипоэхогенными вклю­чениями (фолликулами) диаметром 0,3—3,0 см. При динамическом УЗИ можно проследить развитие доминантного фолликула, зафик­сировать овуляцию и стадию формирования желтого тела. В зави­симости от фазы менструального цикла объем яичников колеблет­ся от 3,2 до 12,3 см3. С наступлением постменопаузы объем яичников уменьшается до 3 см3 в 1-й год менопаузы, их структура становится гомогенной, а эхогенность повышается. О патологическом процес­се в яичниках могут свидетельствовать увеличение объема и изме­нение структуры.

В последнее время широкое применение находит исследование кровообращения матки и яичников при помощи вагинального ска­нирования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерографией (ЦДК и ДГ). Внутриорганный кровоток отражает физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла, а также новообразование сосудов при возникновении опухолевого процесса. Для оценки параметров кровотока в сосудах малого таза показатели рассчитывают по кри­вым с максимальными значениями систолической и диастолической скоростей: индекс резистентности (ИР), пульсационный ин­декс (ПИ), систоло-диастоличсское отношение (С/Д). Отклонение абсолютных значений от нормативных показателей может указы­вать на патологический процесс. При злокачественных опухолях наиболее информативным показателем кровотока является индекс резистентности, который падает ниже 0,4.

Значительно повысить информативность ультразвуковых иссле­дований позволило внедрение гидросонографии (ГСГ). Методика ГСГ основана на введении жидкого контраста в полость матки, кото­рый создает акустическое окно в матке и позволяет точнее опреде­лять структурные изменения при гиперпластических процессах эн­дометрия, пороках развития матки, миоме матки, аденомиозе и др. При создании оптимального давления жидкость поступает в маточ­ные трубы, в результате можно диагностировать их проходимость и при наличии обтурации определять ее уровень.

ГСГ выполняется на 5—7-й или на 23—25-й дни менструального цикла при условии I—II степени чистоты влагалищных мазков. В качестве контрастной среды используется стерильный изотоничес­кий раствор хлорида натрия, который вводят в полость матки с помощью эндомата фирмы «Storz», обеспечивающего непрерывную подачу жидкости.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив