Гиперпаратиреоз первичный и вторичный. Симптомы и лечение


Гиперпаратиреоз первичный и вторичный
Содержание:

Гиперпаратиреоз – хроническое эндокринное заболевание. Его вызывает повышение продукции гормона паращитовидных желез при их опухолях (аденомах). Как и при их гиперплазии. В этом случае происходит неопухолевое разрастание ткани органа. Оно сопровождается повышением рабочей функции. Гиперпаратиреоз среди эндокринных нарушений занимает третье место по частоте.

Типичное количество паращитовидных желез – две пары. Оно наблюдается у 80-85% всего населения. У 15-20% всех, кто проживает на планете, – от 3-х до 12-ти желез. Обычно врожденные вариации количества желез не сопровождают какие-либо патологические симптомы.

В большинстве случаев паращитовидные железы находятся на задней поверхности щитовидной железы. Их верхняя пара расположена на уровне верхней и средней трети данной железы. Нижняя пара расположена на уровне ее нижней трети.

Обычно паращитовидные железы располагаются там, где входят в щитовидную железу нервные ветви и кровеносные сосуды. У них есть собственная капсула. И все-таки достаточно часто они полностью или частично погружаются в ткань щитовидной железы.

ВАЖНО! Из ветвей артерий щитовидной железы кровь поступает в паращитовидные железы. И поэтому бывает так, что во время операции на щитовидной железе артерии бывают повреждены.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Паращитовидные железы

Паращитовидные железы имеют малые размеры. Несмотря на это, роль их в жизнедеятельности организма велика. Они регулируют обмен фосфора и кальция. Они вырабатывают паратгормон, то есть ПТГ.

Именно он помогает выйти кальцию из костной ткани. Тем самым становится больше его концентрация в плазме крови. Также благодаря гормону паращитовидной железы повышается всасывание кальция в кишечнике и снижается его выведение с мочой. А в результате проявляет себя такое заболевание, как гиперкальциемия.

Деятельность паращитовидных желез регулируется по принципу обратной связи. То есть как только снижается уровень кальция в крови, так сразу же повышается их активность. При гиперкальциемии она становится ниже. Значит, лишний кальций в крови ведет к уменьшению размеров желез. При длительной гипокальциемии железы увеличиваются. Также растет их активность.

Повышенная секреция паратгормона, то есть гиперпаратиреоз, ведет к тому, что из костей вымывается кальций. В результате наступает гиперкальциемия. То есть концентрация кальция в плазме крови становится повышенной. Вот почему лечение сводится к тому, чтобы привести в норму уровень кальция, а в идеале – и паратгормона в крови.

Из-за того, что уровень кальция в крови высокий, во внутренних органах образуются кальцинаты. Медики называют это явление «переносом скелета в мягкие ткани». В результате начинают страдать почки и стенки сосудов. Тяжелые случаи могут привести к тому, что больные погибают. Причиной тому – почечная недостаточность или грубые нарушения кровообращения.

Есть еще одно распространенное осложнение. В верхних отделах мочевыводящей системы образуются камни фосфатов кальция, что также усугубляет состояние почек.

Кальцию отводится важная роль в водно-электролитном обмене. Вот почему, как только он повышается концентрация кальция, так сразу же появляются системные эффекты:

  • нарушается проводимость в нервной ткани, что в результате вызывает мышечную слабость, депрессию, нарушения памяти и познавательных способностей;
  • появляется артериальная гипертензия;
  • желудочная секреция усиливается, что может вызвать образование язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
ВАЖНО! Гиперпаратиреоз может протекать без единого симптома. Диагностика может выявить заболевание случайно, когда человек проходит обследование. При гиперпаратиреозе у пациента одновременно развиваются симптомы поражения различных органов и систем – язва желудка, остеопороз, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь и пр.
Костный гиперпаратиреоз

На ранние проявления гиперпаратиреоза указывают головная боль, быстрая утомляемость при нагрузке, мышечная слабость. Также появляются трудности, когда человек ходит. Особенно это заметно, когда он поднимается или преодолевает большие расстояния. У человека появляется переваливающаяся походка.

Многие пациенты жалуются на то, что у них ухудшилась память. Они становят эмоционально неуравновешенными. Они впадают в депрессию. У пожилого человека могут проявляться тяжелые психические расстройства. Длительный гиперпаратиреоз приводит к тому, что кожа становится землисто-серая.

На поздней стадии костного гиперпаратиреоза появляются искривления, патологические переломы костей при обычных движениях. Больной ощущает рассеянные боли в костях рук и ног, позвоночнике. А остеопороз челюстей приводит к тому, что здоровые зубы расшатываются и выпадают. В результате деформации скелета больной может стать ниже ростом.

ВАЖНО! Патологические переломы малоболезненны. Однако они будут заживать очень долго. В большинстве случаев при этом происходит деформация конечностей. Также это ведет к образованию ложных суставов.

На руках и ногах появляются периартикулярные кальцинаты. На шее, там, где паращитовидные железы, можно пальпировать большую аденому.

Болезнь становится следствием того, что нарушается питание тканей и органов. Поскольку в крови концентрируется много кальция, то это ведет к тому, что поражаются сосуды сердца, повышается артериальное давление, возникают приступы стенокардии. Кальцификация конъюнктивы и роговица глаз приводит к синдрому красного глаза.

Гиперпаратиреоз бывает первичным, вторичным и третичным. Клинические формы первичного гиперпаратиреоза бывают самыми разнообразные. Первичный вариант в свою очередь подразделяют на три вида:

1. Субклинический (биохимическая, затем бессимптомная стадия, так называемая «немая» форма).

2. Клинический. Характер наиболее выраженных симптомов может быть разный. В зависимости от их характера бывает:

  • костная форма (паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Рекглингхаузена). Ей присуща деформация конечностей, что обычно заканчивается инвалидностью. Переломы появляются «сами по себе». Необязательно после какой-то травмы. Они заживают долго. При этом плотность костной ткани становится меньше. Начинает развиваться остеопороз.
  • висцеропатическая форма (либо почечная, в которой преобладает мочекаменная болезнь тяжелого течения. Очень часто наступают приступы почечной колики. Развивается почечная недостаточность; либо желудочно-кишечная. Проявляется язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит);
  • смешанная форма.

3. Острый (или гиперкальциемический криз).

Первичный гиперпаратиреоз развивается, если есть в паращитовидных железах:

  • одна или несколько аденом (доброкачественных опухолевидных образований);
  • диффузная гиперплазия (размеры железы увеличиваются);
  • гормонально-активная раковая опухоль (редко, в 1-1,5% случаев).

ФОРМЫ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

Первичная форма становится следствием опухолевых процессов желез. Вторичная форма может развиваться из-за того, что больны другие органы и системы, а также из-за того, что в питании есть погрешности. Подчеркнем, что именно вторичный алиментарный гиперпаратиреоз является следствием того, что питание неправильное, а также существует дефицит витамина D.

ВАЖНО! Вторичный гиперпаратиреоз – синдром при котором, повышается концентрация гормона околощитовидных желез в крови. Он получает развитие, когда паращитовидные железы здоровы, но снижен уровень кальция из-за того, что есть другие заболевания.

Что происходит? Поскольку существует недостаток кальция в крови, то гормоны околощитовидных желез выбрасываются и вызывают гиперкальциемию. Это можно считать нормальной регуляцией, исходя из принципа обратной связи. Однако, когда мы говорим про тяжелые хронические заболевания, которые приводят к тому, что уровень кальция в крови снижается резко и длительно, то, спустя некоторое время, может получит развитие серьезная патология – вторичный гиперпаратиреоз.

Формы гиперпаратиреоза

В большинстве случаев вторичный гиперпаратиреоз появляется из-за тяжелой патологии почек. Это почечный вторичный гиперпаратиреоз. Заболевание также появляется и из-за того, что нарушается всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. В этом случае мы говорим о кишечной форме вторичного гиперпаратиреоза.

У больных, которые находятся на гемодиализе, то есть у которых аппарат «искусственная почка», симптомы вторичного гиперпаратиреоза появляются в 50-70% случаев. У тех, кто перенес резекцию желудка, уровень паратгормона повышается в 30% случаев.

Вторичный гиперпаратиреоз при хпн, то есть при хронической почечной недостаточности, проявляется на фоне дефицита витамина д в паренхиме почек. А это приводит к тому, что кальций усваивается плохо и появляется гипокальциемия.

Гипокальциемия при кишечных формах вторичного гиперпаратиреоза имеет прямую связь с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте витамина Д и кальция. Также гипокальциемия развивается при тяжелых заболеваниях печени из-за того, что нарушен обмен витамина Д, как и при рахите и рахитоподобных заболеваниях у детей.

ВАЖНО! Вторичный гиперпаратиреоз, который вызван дефицитом витамина D, нередко появляется у тех, кто обитает в северных регионах. То есть там, где существует недостаток солнечных лучей. Он также возникает тогда, когда нарушен процесс его всасывания.

Алиментарный вторичный гиперпаратиреоз получает развитие тогда, когда существует дефицита кальция в питании. Пищевой гиперпаратиреоз – явление редкое. При синдроме мальабсорбции, когда нарушается всасывание кальция и витамина D в кишечнике, это также фактор риска того, что болезнь получит развитие.

Медикаментозное лечение вторичногогиперпаратиреоза предусматривает назначение препаратов витамина Д, а при тенденции к гипокальциемии – в сочетании с препаратами кальция (до 1 г/день).

Третичный гиперпаратиреоз впервые был описан у тех, кто успешно перенес операцию по трансплантации почки. Тогда было установлено, что даже при полном восстановлении всех показателей почки, уровень паратгормона в крови повышен. Налицо симптомы вторичного гиперпаратиреоза.

ВАЖНО! Значит, если долго стимулировать паращитовидные железы состоянием гипокальциемии, то возникает необратимая рабочая гиперплазия их железистой ткани. Такое состояние медики и назвали третичным гиперпаратиреозом.

Самыми характерными симптомами вторичного гиперпаратиреоза стали поражения костной системы. Ведь вторичный гиперпаратиреоз развивается на фоне дефицита витамина Д, который сопровождается вымыванием кальция из костей. А паратгормон этот процесс только усиливает.

Если говорить про внекостные проявления, то чаще всего кальцинаты встречаются в мягких тканях и стенках крупных сосудов. Характерным является поражение глаз. Оно сочетается с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз развивается тогда, когда длительно протекает вторичный. Даже в том случае, когда заболевание, которое вызвало гипокальциемию, устранено, и есть стойкая нормализация уровня кальция в крови, продукция паратгормона остается повышенной. Из-за необратимой рабочей гиперплазии паращитовидных желез.

ВАЖНО! Симптомы третичного гиперпаратиреоза неспецифичны. И во многом они похожи с вторичным гиперпаратиреозом. Высокие уровни паратгормона и кальция в крови определяются лабораторно.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ У ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ

Сегодня первичный гиперпаратиреоз считается одной из самых распространенных эндокринопатологий. Она стоит на третьем месте после сахарного диабета, а также заболеваний щитовидной железы. По статистике, среди взрослого населения первичным гиперпаратиреозом страдает примерно один человек из сотни. Риск возникновения такого заболевания составляет более 2% в возрасте, превышающем 55 лет.

Данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин. У них это происходит чаще примерно в 2-3 раза, чем у мужчин. Нередко гиперпаратиреозом страдают женщины в возрасте от 25-ти до 50-ти лет.

Когда количество кальция в костном скелете растет, то начинает развиваться гиперкальциемия. В большинстве случаев она встречается у женщин в возрасте 40 лет и более. А также тогда, когда наступает климакс.

Когда мы говорим про такое заболевание, как гиперпаратиреоз симптомы у женщин проявляются ярко. Женщины жалуются на вялость и слабость, плохое настроение и аппетит, тошноту. Они ощущают боль в костях и в суставах. Также симптомом является выпадение волос.

ВАЖНО! Боли могут быть не только в суставах и костях, но и в мышцах. Эту боль можно объяснить тем, что нервно-мышечная система не может стабильно работать. Ведь в организме высокая концентрация кальция.

Когда боли в нижних конечностях, то ходить становится тяжело. Тогда трудно шагать по ступенькам и даже вставать со стула. Из-за того, что суставы разболтаны, появляется плоскостопие, утиная походка.

Возможно развитие несахарного диабета, выпадение здоровых зубов. У больного большие потери веса. Ведь у него плохой аппетит. Появляется полиурия. За первые месяцы болезни можно потерять 10-15 кг. Кожа не только на лице, но и по всему телу становится сухой. У нее землистый цвет. Получает развитие анемия.

У женщин под воздействием паратгормона развивается остеопороз. Для этого заболевания характерен стремительный выход из костей фосфора и кальция. А кость начинает рассасываться. При диффузном остеопорозе снижается плотность всех костных тканей. При ограниченном остеопорозе кость разрушается в определенном участке.

Гиперпаратиреоз у женщин

Очень часто страдают те кости скелета, которые испытывают большие нагрузки. То есть кости таза, позвоночника, бедер, а также грудной клетки. Если они деформируются, то появляется горб, получает развитие кифосколиоз и сколиоз.

Первичный гиперпаратиреоз у детей встречается редко. Особенно в возрасте до десяти лет. По статистике, девочки болеют несколько чаще по сравнению с мальчиками. Как и у взрослых, чаще всего гиперпаратиреоз у детей появляется из-за одиночной доброкачественной опухоли. То есть из-за аденомы паращитовидной железы. Намного реже встречается гиперплазия желез.

ВАЖНО! У новорожденных может быть наследственный гиперпаратиреоз. Он вызван генетическим дефектом рецепторов клеток паращитовидной железы к кальцию.

Механизм того, как развивается данная патология, очень напоминает механизм развития вторичного гиперпаратиреоза. Ведь паращитовидные железы подвергаются рабочей гиперплазии, из-за того, что дефектные рецепторы регистрируют снижение уровня кальция.

Есть две формы такого наследственного заболевания:

  • Тяжелая гомозиготная. В этом случае патологические гены ребенок получает от отца и матери.
  • Более доброкачественная – гетерозиготная. В этом случае влияние патологического гена в некоторой степени уравновешивается нормальным геном.

В большинстве случаев вторичный гиперпаратиреоз у детей так же, как и у взрослых, возникает из-за тяжелой почечной недостаточности или синдрома мальабсорбции. У детей младшего возраста вторичный тип болезни часто получает развитие, когда он болеет рахитом и рахитоподобными заболеваниями.

Гиперпаратиреоз в раннем возрасте вызывает сдерживает физическое и психическое развитие. Лечение у детей такое же, как и у взрослых.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ: ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз гиперпаратиреоза устанавливают:

  • если есть характерные для этого заболевания симптомы;
  • по рентгену паращитовидной железы, чтобы выявить опухоль на ней;
  • когда есть данные анализа крови: повышенная концентрация кальция в крови (норма 2,25-2,75 ммоль/л), увеличение выделения его с мочой (норма 200-400 мг в сутки); когда фосфора в крови по сравнению с нормой меньше, а в моче — больше.
  • когда УЗИ щитовидной железы подтверждает, что паращитовидные железы увеличились.

При гиперпаратиреозе лечение требуется в срочном порядке. Комплексное лечение предусматривает операционную хирургию, а также консервативную терапию, для которой используются медикаментозные препараты.

Основным же является хирургическое вмешательство. Если имеет место гиперкальциемический криз, то вмешательство необходимо провести экстренно. Львиную долю времени обычно тратят на поиск опухоли, когда проходит операция.

ВАЖНО! Одним из основных методов считается именно операция. Она позволяет спасти пациента, когда диагноз гиперпаратиреоз или его первичная форма.

Если возраст пациента 50 лет и более, то операцию делают:

  • когда норма креатинина от возрастной нормы составляет менее 30%;
  • когда выявлен прогрессивный остеопороз;
  • в случае осложнений, обусловленных первичным гиперпаратиреозом;
  • когда объем Са превышает 3 ммоль/л, и есть острые симптомы гиперкальциемии.
Хирургия гиперпаратиреоза

После оперативного вмешательства из-за злокачественных опухолей паращитовидных желез необходимо провести лучевую терапию. Используется также пликамицин. Это противоопухолевый антибиотик.

После хирургического лечения у большинства пациентов количество Ca в крови становится меньше. Вот почему им назначают препараты витамина D. Если имеет место более тяжелый случай, то назначают соли Ca внутривенно.

Если принято решение не проводить операцию, то клинические рекомендации сводятся к тому, что больным необходимо употреблять норму жидкости, которая им нужна, а также как можно больше двигаться и тем самым не допустить гиподинамии.

Во время лечения противопоказаны сердечные гликозиды и тиазидовые диуретики. Также необходимо контролировать артериальное давление. Когда у больных постменопауза, им прописывают эстрогены.

Через 6 месяцев больному предстоит обследование. Именно оно предоставит возможность определить состав креатинина плазмы, кальция, клиренса креатинина. Необходимо также каждый год обследовать брюшную часть, применяя ультразвуковой метод.

ВАЖНО! Если не лечить и не придерживать постоянный уровень контроля кальция и паратгормона в организме, то это приведет к тому, что будет развиваться гиперкальциемический криз.

Нарушается нервная деятельность. Причем полностью. Также увеличивается свертываемость крови, а это уже представляет смертельную опасность. Возможно образование тромбов. Возможна остановка сердца. Общее состояние человека резко ухудшается.

Гиперкальциемический криз нередко путают с панкреатитом, поскольку симптомы у них похожи:

  • развиваются язвы и внутриполостные кровотечения;
  • появляется лихорадка;
  • беспокоит кожный зуд;
  • повышается температура тела выше 40 градусов.

Больной не понимает, что с ним происходит. Начинается психоз, а потом – шок. К смертельному исходу привод паралич дыхательной системы или остановка сердца.

Если своевременно сделать диагностику первичного гиперпаратиреоза и успешно удалить опухоль, которая продуцирует паратгормон — прогноз благоприятен. В течение первых двух лет после операции структура костной ткани восстанавливается. И всего за пару недель исчезают патологические симптомы гиперпаратиреоза со стороны нервной системы и внутренних органов.

Если несвоевременно приступить к лечению, то есть вероятность того, что останутся костные деформации в местах переломов. Потом они обернутся многими проблемами. Прогноз будет существенно хуже, если поражены почки. Ведь нефрокальциноз – это необратимое состояние. И почечная недостаточность, которая получила развитие после операции, может прогрессировать.

ВАЖНО! Прогноз при вторичном гиперпаратиреозе зависит от того, как протекает основное заболевание, как и от своевременной профилактики органных изменений.
Трава цикута лечение при гиперпаратиреозе

Также можно воспользоваться некоторыми безопасными народными средствами. Летом соберите траву цикуты и приготовьте из нее целительную настойку. Для этого в стеклянную банку емкостью пол-литра нужно насыпать столовую ложку этого растения, которое нужно предварительно мелко нарезать. Затем долить водки так, чтобы банка полностью наполнилась. Закрываем ее крышкой и оставляем в темном месте на пару недель. После этого настойку остается только процедить.

После этого предстоит курс компрессов. Нужно смочить кусочек натуральной ткани в настойке, приложите его к щитовидной железе и примотать клеенкой. Компресс держат не менее часа. И так каждый вечер. Положительные сдвиги вы сможете наблюдать очень скоро.

Хорош также отвар корней подсолнуха. Причем при всех видах гиперпаратиреоза. Он восстанавливает организм в целом. А также защищает кости и почки от того, чтобы кальция поступала не больше, чем нужно. Отвар получают из высушенных и измельченных корней. Столовую ложку сырья варят в 3-х стаканах воды 10 минут. Когда смесь остывает, ее можно будет принять. Рекомендуется выпивать три раза в день по 200 мл.

Необходимо продолжить разговор про гомеопатическое лечение гиперпаратиреоза, упомянув про конституциональное гомеопатическое лекарство. Так называют лекарственный препарат из мира природы, который учитывает индивидуальные особенности конкретного человека.

Возможностей побороть недуг справиться у такого лекарства намного больше, чем у прочих гомеопатических средств. Однако это имеет отношение лишь к тому человеку, которому этот аппарат соответствует. Под словами «индивидуальные особенности» в гомеопатии имеют в виду не рост и вес человека. Предполагаются особенности его организма, индивидуальность реакции на факторы внешней среды.

ВАЖНО! Первичному гиперпаратиреозу необходима особая диета, в которой пониженное содержание кальция.

Значит, пациенту придется отказаться от молока и молочных продуктов. Ему необходимо пить много жидкости. Это предотвращает образование камней в почках. Нельзя есть острые и копченые блюда, поскольку они раздражают желудок. Они же способствуют образованию язв.


Было полезно? 0



Запишитесь к врачу, в клинику или диагностический центр крупных городов России прямо с нашего сайта. Для этого напишите в чат менеджеру сайта и Вам помогут выбрать лучшего специалиста в режиме ONLINE.

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив