Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Кесарево сечение - противопоказания, обезболивание, виды


Противопоказания к абдоминальному родоразрешению. При выполнении кесарева сечения учитывают следующие противопоказания:


1) внутриут­робная смерть плода или уродство, несовместимое с жизнью;


2) при отсутс­твии неотложных показаний со стороны матери гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспо­собного ребенка


При жизненно важных показаниях со стороны матери наличие проти­вопоказаний теряет свое значение.

Условием для проведения кесарева сечения является живой и жизнеспособ­ный плод. В случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотече­ние при полном предлежании плаценты, преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты, разрыв матки, запущенное поперечное положение плода и др.), кесарево сечение производится и при мертвом и нежизнеспособном плоде.

При производстве кесарева сечения в экстренном порядке перед опе­рацией при полном желудке производят его опорожнение через зонд и ставят клизму, если отсутствуют к этой манипуляции противопоказания такие, как кровотечение, разрыв матки и др. Пациентке дают выпить 30 мл 0,3 м цитрата натрия с целью предотвращения регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед проведением обезболивания осуществляют премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер. На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.

При производстве КС следует думать о мерах предосторожности опе­рационной бригады (заражение сифилисом, СПИДом, гепатитом В и С, вирусной инфекцией). С целью профилактики вышеперечисленных забо­леваний рекомендуется надевать защитную пластиковую маску и/или очки, двойные перчатки из-за опасности прокола их иглой во время опера­ции. Возможно также применять специальные «кольчужные» перчатки.

Обезболивание. Методом выбора является регионарная (эпидуральная, спинальная или смешанная спинально-эпидуральная) анестезия. При невозможности применения регионарной анестезии используют интубационный наркоз. Крайне редко применяют местную новокаиновую инфильтрационную анестезию.

При проведении операции необходимо тщательно следить за кровопотерей, адекватно возмещая ее введением кристаллоидных растворов. При массивной кровопотере прибегают к переливанию компонентов крови в виде свежезамороженной плазмы и реже эритроцитарной массы под конт­ролем уровня гемоглобина и гематокрита.

Целесообразно перед операцией кесарева сечения (не позже, чем за 2 дня) производить забор крови. В процессе плазмафереза эритроциты воз­вращаются в кровяное русло, а плазма сохраняется и при необходимости во время операции ее переливают (пациентка получает собственную свеже­замороженную плазму). В настоящее время в случае предполагаемой боль­шой кровопотери (предлежание плаценты, истинное вращение плаценты) целесообразно использовать аппарат для интраоперационной реинфузии аутологичной крови (Cell Saver 5+ Haemonetics), с помощью которого соби­рается кровь, теряемая во время операции, отмываются эритроциты и вво­дятся в кровяное русло женщинам.

Кесарево сечение в акушерском стационаре производится в условиях операционной специалистом, владеющим техникой абдоминального чре­восечения. Только при жизненных показаниях и невозможности транспор­тировать беременную или роженицу операция может быть произведена в неприспособленном помещении врачом любой специальности, но с соблю­дением правил асептики и антисептики.

Во время операции целесообразно присутствие неонатолога, владеюще­го техникой реанимации, особенно в случаях внутриутробного страдания плода или недоношенности.

Несмотря на кажущуюся техническую простоту кесарева сечения, эту операцию следует относить к разряду сложных оперативных вмешательств (особенно повторное кесарево сечение).

Техника кесарева сечения. Наиболее рациональным методом кесарева сечения в настоящее время во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Однако возможно (крайне редко) производить и продольный разрез на матке по средней линии.

В зависимости от локализации разреза на матке в настоящее время раз­личают:



  • — корпоральное кесарево сечение — разрез по средней линии в теле матки;

  • — истмико-корпоральное — раз­рез по средней линии матки частично в нижнем сегменте, частично в теле матки;

  • — в нижнем сегменте матки попе­речным разрезом с отслойкой мочевого пузыря;

  • — в нижнем сегменте матки попе­речным разрезом без отслойки мочевого пузыря.


Для производства КС используются три вида вскрытия передней брюшной стенки:



  • нижнесрединный разрез;

  • разрез по Пфанненштилю;

  • разрез по Джоэл-Кохену.


При выборе способа лапаротомии при кесаревом сечении следует подходить строго индивидуально и руководствоваться величиной доступа к матке, экстренностью проведения операции, состоянием брюш­ной стенки (наличие или отсутствие рубца на передней брюшной стенке в нижних отделах живота), профессиональными навыками. В процессе выполнения КС целесообразно использовать не кетгут, а синтетические рассасывающиеся нити: викрил, дексон, монокрил, полисорб. Применяется для наложения швов и хромированный кетгут.

Вариант вскрытия передней брюшной стенки не зависит от разреза на матке. При нижнесрединном разрезе передней брюшной стенки можно любым путем рассечь стенку матки, а при разрезе по Пфанненштилю про­извести истмико-корпоральное или корпоральное КС.

В случае отсутствия достаточного хирургического опыта наиболее прос­тым методом вскрытия брюшной стенки является нижнесрединный разрез.

Чаще для осуществления корпорального КС производится нижнесре­динный разрез; поперечного разреза в нижнем сегменте матки со вскрыти­ем пузырно-маточной складки — разрез по Пфанненштилю; поперечного разреза в нижнем сегменте без вскрытия пузырно-маточной складки — по Джоэл-Кохену.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив