Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Лечение геморрагического шока (часть 3)


Антифибринолитики. Транексамовая кислота и апротинин ингибируют активацию плазминогена и активность плазмина. Показанием для приме­нения антифибринолитиков является патологическая первичная активи­зация фибринолиза. Для диагностики этого состояния используются тест на лизис эуглобулинового сгустка с активизацией стрептокиназой или 30 минутный лизис при тромбоэластографии. 


Концентрат антитромбина III. При снижении активности АТ III менее 70% показано восстановление противосвертывающей системы с помощью переливания СЗП или концентрата АТ III. Активность АТ III необходимо поддерживать на уровне 80—100%.


Рекомбинантный фактор VIIа. Рекомбинантный активированный VII фактор был разработан для лечения эпизодов кровотечения у пациен­тов с гемофилией А и В. Тем не менее, как эмпирический гемостатик, препарат начал эффективно применяться при различных состояниях, связанных с неконтролируемыми, тяжелыми кровотечениями. В связи с недостаточным количеством наблюдений, окончательно не определена роль рекомбинантного фактора VIIа в лечении акушерских кровоте­чений. Может быть использован после стандартных хирургических и медикаментозных средств остановки кровотечения. Условия примене­ния:



  • 1) Нb>70 г/л, фибриноген >1 г/л, тромбоциты >50 000/мм3;

  • 2) рН >7,2 (коррекция ацидоза);

  • 3) согревание пациентки (желательно, но не обязательно).


Возможный протокол применения рекомбинантного фактора VII (по Sobieszczyk и Brebororowicz):



  • 1) первоначальная доза 40—60 мкг/кг внутри­венно;

  • 2) при продолжении кровотечения повторные дозы по 40—60 мкг/кг 3—4 раза через 15—30 мин;

  • 3) при достижении дозы 200 мкг/кг и отсутствии эффекта проверить условия для применения и провести коррекцию, если это необходимо;

  • 4) только после проведения коррекции может быть введена следующая доза 100 мкг/кг.


Поддержание температурного, кислотно-основного и электролитного баланса. Гипотермия нарушает функцию тромбоцитов и снижает скорость реакций каскада свертывания крови на 10% на каждый ГС снижения тем­пературы тела. Кроме того, ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, транспорт кислорода (смещение кривой диссоциации Нb-О2 влево), элиминация лекарств печенью. Поэтому крайне важно согревать как внутривенные растворы, так и пациентку. Центральную температуру необходимо поддерживать >35°С.

При интенсивной терапии необходимо избегать гиперкапнии, гипокалиемии, гипокальциемии, перегрузки жидкостью и излишней коррекции ацидоза бикарбонатом натрия.


Адреномиметики. Адреномиметики применяются при шоке по следу­ющим показаниям:



  • 1) кровотечение произошло во время действия реги­онарной анестезии и симпатической блокады;

  • 2) необходимо время для установки дополнительных внутривенных линий;

  • 3) вследствие кардио-депрессорного влияния продуктов ишемии тканей развился гиподинамический гиповолемический шок.


Параллельно с восполнением ОЦК возможно болюсное внутривенное введение эфедрина 5—50 мг или фенилэфрина 50—200 мкг или адреналина 10—100 мкг. Титровать эффект лучше путем внутривенной инфузии: допамин 2—10 или более мкг/кг/мин, добутамин 2—10 мкг/кг/мин, фенилэфрин 1—5 мкг/кг/мин, адреналин 1—8 мкг/мин. Применение препаратов несет в себе риск усугубления сосудистого спазма и ишемии органов, но может быть оправданным в критической ситуации.


Послеоперационная терапия.

После остановки кровотечения интенсивная терапия продолжается до восстановления адекватной перфузии тканей. Целями проводимой тера­пии являются:



  • 1) АДсист >100 мм рт. ст. (при предшествующей гипертензии >110 мм рт. ст.);

  • 2) Нb и Нt, достаточные для транспорта кислорода;

  • 3) нор­мализация гемостаза, электролитного баланса, температуры тела (>36°С);

  • 4) диурез >1 мл/кг/час;

  • 5) увеличение сердечного выброса;

  • 6) обратное развитие ацидоза, снижение лактата до нормы.


Проводятся профилактика, диагностика и лечение возможных проявлений полиорганной недостаточ­ности.


Прогноз. При лечении геморрагического шока следует ожидать положительного исхода при восстановлении параметров центральной гемодинамики и тка­невого кровотока в течение первых 6 часов.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив