Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Лечение геморрагического шока (часть 2)


Восстановление кислородотранспортной функции крови. Трансфузия эритроцитарной массы позволяет значительно увеличить содержание кислорода в артериальной крови (СаО2). Показания к переливанию эритроцитарной массы: снижение Нb<60—70 г/л, кровопотеря >40% ОЦК. Для переливания желательно использовать систему с лейкоцитарным фильтром, что спо­собствует уменьшению вероятности иммунных реакций, обусловленных трансфузией лейкоцитов.


Альтернативы трансфузии эритроцитарной массы. В качестве альтернатив трансфузии эритроцитарной массы предложены следующие методы: аутодонорство, острая нормо и гиперволемическая гемодилюция.

Также возможна интраоперационная аппаратная реинфузия крови, кото­рая состоит из сбора крови во время операции, отмывания эритроцитов и последующей трансфузии аутологичной эритровзвеси. Относительным противопоказанием для использования является наличие околоплодных вод. Для их удаления применяются: отдельный операционный отсос для удаления вод, отмывание эритроцитов удвоенным объемом раствора, применение при возврате эритроцитов лейкоцитарного фильтра. В отли­чие от околоплодных вод, попадание фетальных эритроцитов в состав аутоэритровзвеси возможно. Поэтому при определении у новорожденного Rh-положительной крови, родильнице с Rh-отрицательной кровью необ­ходимо ввести увеличенную дозу анти-Rh-гаммаглобулина.


Поддержание свертывающей системы крови. Во время лечения пациентки с кровотечением функция системы гемостаза наиболее часто может быть нарушена:



  • 1) влиянием препаратов для инфузии;

  • 2) коагулопатией разве­дения;

  • 3) ДВС синдромом.


Коагулопатия разведения имеет клиническое значение при замещении более 100% ОЦК и проявляется, прежде всего, снижением плазменных факторов свертывания. На практике ее трудно отличить от ДВС синдрома, развитие которого возможно при:



  • 1) преждевременной отслойке нормально, низко расположенной плаценты, особенно сочетающейся с внутриутробной гибелью плода;

  • 2) эмболии околоплод­ными водами;

  • 3) геморрагическом шоке с ацидозом, гипотермией.


Фаза гипокоагуляции ДВС синдрома проявляется быстрым падением факторов свертывания и тромбоцитов: факторы свертывания <30% от нормы, протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) увеличены >1,5 от исходного уровня. Клинически диагноз подтверждается отсутствием образования сгустков в излившейся крови при продолжающемся кровотечении.


Свежезамороженная плазма. Показанием для переливания свежезамо­роженной плазмы (СЗП) является замещение плазменных факторов свер­тывания крови в следующих ситуациях: 1) ПВ и АЧТВ >1,5 от исходного уровня при продолжающемся кровотечении; 2) при кровотечении IIIIV класса (геморрагическом шоке II—III). Первоначальная доза составляет 12—15 мл/кг, повторные дозы — 5—10 мл/кг. Имеются данные о том, что при гипокоагуляционной фазе ДВС синдрома эффективны дозы СЗП >30 мл/кг. Скорость трансфузии СЗП должна быть не менее 1000—1500 мл/ час, при стабилизации коагулогических показателей скорость уменьша­ется до 300—500 мл/час. Целью применения СЗП является нормализация показателей ПВ и АЧТВ. Желательно использовать СЗП, прошедшую лейкоредукцию.


Криопреципитат. Криопреципитат, содержащий фибриноген и VIII фак­тор свертывания показан как дополнительное средство лечения нарушений гемостаза при уровне фибриногена <1 г/л. Обычная доза составляет 1—1,5 ед/10 кг (8—10 пакетов). Целью является повышение фибриногена >1 г/л.


Тромбоконцентрат. Возможность трансфузии тромбоцитов нужно рас­сматривать:



  • 1) при уровне менее 50 000/мм3 на фоне кровотечения;

  • 2) менее 20—30 000/мм3 без кровотечения;

  • 3) при клинических проявлениях тромбоцитопении / тромбоцитопатии (петехиальной сыпи).


Одна доза тромбоконцентрата повышает уровень тромбоцитов примерно на 5000/мм3. Обычно применяется 1 ед/10 кг (5—8 пакетов).


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив