Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Разрывы матки. Этиология


Наиболее часто разрывы матки происходят в области ребра и нижнего сегмента матки или по рубцу после ранее произведенных оперативных вме­шательств (кесарево сечение, миомэктомия, иссечение маточного угла при внематочной беременности). В связи с расширением показаний к кесареву сечению, уменьшением частоты использования акушерских щипцов, плодоразрушающих опера­ций уменьшилось число насильственных разрывов матки.

Механические разрывы матки возможны в случае препятствия рождению плода при:



  • • анатомически узком тазе;

  • • опухоли в малом тазу, в том числе расположенной забрюшинно;

  • • рубцовых изменениях шейки матки и влагалища;

  • • крупном плоде;

  • • разгибательных предлежаниях головки;

  • • асинклитических вставлениях;

  • • неправильном положении плода.


В настоящее время механические разрывы матки встречаются редко, так как несоразмерность плода и родовых путей своевременно диагностируется и становится показанием к плановому кесареву сечению.

Механические разрывы происходят чаще по передней или боковой стен­ке нижнего сегмента матки, что связано с анатомическим строением матки. Задняя стенка нижнего сегмента матки толще, чем передняя и боковая. Передняя стенка нижнего сегмента матки способна растягиваться во время беременности и в родах. При физиологических родах перерастяжения нижне­го сегмента не происходит, так как сглаженная шейка поднимается вверх по продвигающейся головке. При механическом препятствии головка фиксиру­ется во входе в таз, что приводит к ущемлению шейки в области тазового коль­ца. Нижний сегмент подвергается чрезмерному растяжению и истончению. Когда истончение нижнего сегмента матки превышает возможное его растя­жение, происходит разрыв. Сначала появляется небольшой дефект мышцы. При повреждении сосудов образуется гематома в стенке матки с последующим нарушением ее целостности. При полном разрыве начинается кровотечение в брюшную полость, при неполном образуется гематома в зависимости от места разрыва: между листками широкой связки матки, в предпузырной клетчатке.

Гистопатические изменения миометрия в настоящее время стали основ­ной причиной разрывов матки. Дистрофические изменения мышц матки наблюдаются при:



  • • послеоперационном рубце на матке;

  • • большом числе родов (более 3—4) и абортов, диагностических выскаб­ливаний;

  • • частых эндомиометритах.


В настоящее время частота Рубцовых изменений матки значительно возросла, так как расширены показания к кесареву сечению и значительно чаще, чем раньше, производятся органосохраняющие операции на матке.

При разрывах по гистопатическому типу во время гистологического исследования стенок матки определяется обильное разрастание соедини­тельной гиалинизированной ткани с низким содержанием эластических волокон. У многорожавших мышцы матки диффузно заменяются соеди­нительной тканью, часто с рубцовыми перерождениями. При неполно­ценном послеоперационном рубце локально определяется прогрессиру­ющий склероз с атрофией и гибелью мышечных и эластических волокон. Указанная ткань не способна к растяжению не только во время родов, но и беременности за счет повышения внутриматочного давления с ростом плода.

Разрыв матки при ее дистрофических изменениях происходит постепен­но. Дистрофически измененная стенка матки (послеоперационные рубцы) расползается или по мере роста плода, или при сокращениях мышц во время родов. В последующем в области расползания ткани сначала проис­ходит надрыв, образуется гематома, а потом полный разрыв.

У многорожавших во время родов нарушение целостности матки наиболее часто бывает в нижнем сегменте матки или по ее ребру. На ребро матки может переходить разрыв шейки при дистрофических изменениях ее тканей.

Сочетанные разрывы. Наиболее часто разрывы происходят при механичес­ком препятствии рождению плода в сочетании с патологическими измене­ниями маточной стенки. Изменения стенки матки предрасполагают к ее разрыву, а механическое препятствие вызывает перерастяжение неполно­ценной мышечной стенки нижнего сегмента.

Насильственные разрывы матки наблюдаются при:



  • • родоразрешающих операциях (акушерские щипцы, плодоразрушение);

  • • попытке поворота плода при запущенном поперечном положении;

  • • форсированном извлечении плода за тазовый конец, при разогнутой головке, неполном раскрытии шейки матки;

  • неправильном оказании приема Кристеллера (давлении на дно матки при расположении головки большим сегментом в широкой или узкой части полости малого таза);

  • • стимуляции окситоцином, особенно у многорожавших с крупным плодом и при пато­логических изменениях маточ­ной стенки. В этих условиях даже незначительное несоот­ветствие размеров родовых путей и плода при усилении родовой деятельности приво­дит к разрыву матки.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив