Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - этиология


Преждевременной считают отслойку нормально расположенной пла­центы до рождения плода: во время беременности, в первом и во втором периодах родов. 


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты нередко сопровождается значительным внутренним и/или наружным кровотечением. Летальность составляет 1,6—15,6%. Основной причиной смерти женщины является геморрагический шок и, как следствие полиор­ганная недостаточность.

Частота преждевременной отслойки в настоящее время возросла в связи с нередко встречающимися рубцовыми изменениями матки (кесарево сече­ние, миомэктомия).

На ранних сроках беременности отслойка нормально расположенной плаценты часто сопутствует прерыванию беременности.

В зависимости от площади отслойки выделяют частичную и полную.

При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее, при полной — вся плацента. Частичная отслойка нормально рас­положенной плаценты может быть краевой, когда отслаивается край пла­центы, или центральной — соответственно центральная часть. Частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.

Этиология преждевременной отслойки нормально расположенной пла­центы окончательно не установлена. Отслойку плаценты считают проявле­нием системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных.

Выделяют несколько этиологических факторов: сосудистый (васкулопатия), нарушение гемостаза (тромбофилия), механический. Васкулопатия и тромбофилия относительно часто (чаще, чем в популяции) наблюдаются при таких состояниях, как гестоз, артериальная гипертензия, гломерулонефриты, при которых относительно часто развивается отслойка.

Изменения сосудов при преждевременной отслойке плаценты заключа­ются в поражении эндотелия развитии васкулитов и васкулопатии с изменением проницаемости сосудов, и в конечном итоге нарушением целостности сосудистой стенки.

Изменения гемостаза может служить и причиной, и следствием прежде­временной отслойки плаценты. Важное значение придают антифосфолипидному синдрому (АФС), генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора V Leidena, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С и пр.), предраспо­лагающим к тромбозам. Тромбофилия, развивающаяся при АФС, генетичес­ких дефектах гемостаза, способствует неполноценной инвазии трофобласта, дефектам плацентации, отслойке нормально расположенной плаценты.

Нарушения гемостаза могут быть и следствием преждевременной отслой­ки плаценты. Развивается острая форма ДВС-синдрома, который в свою очередь способствует массивному кровотечению. Особенно часто это бывает при центральной отслойке, когда в области скопления крови повышается давление и создаются условия для проникновения клеток плацентарной ткани с тромбопластическими свойствами в материнский кровоток.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты воз­можна при резком снижении объема перерастянутой матки, частых и интенсивных схватках. Плацента, не способная к сокращению, не может адаптироваться к изменившемуся объему матки, в результате чего наруша­ется связь между ними.

Таким образом, к преждевременной отслойке плаценты предрасполагают:



  • • во время беременности —сосудис­тая экстрагенитальная пато­логия (артериальная гипертензия, гломерулонефриты); эндокринопатии (сахарный диабет); аутоиммунные состо­яния (АФС, системная красная волчанка); аллергические реак­ции на декстраны, гемотрансфузии; гестоз, особенно на фоне гломерулонефрита;

  • • во время родов — излитие око­лоплодных вод при многоводии; гиперстимуляция матки окситоцином; рождение пер­вого плода при многоплодии; короткая пуповина; запозда­лый разрыв плодного пузыря.


Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы, наружных акушерских поворотов, амниоцентеза.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив