Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Диагностика и лечение плацентарной недостаточности


Диагностику плацентарной недостаточности по данным УЗИ и допплерометрии кровотока целесообразнее проводить на ранних стадиях заболе­вания, в первой половине беременности. О возможности развития плацен­тарной недостаточности свидетельствуют:



  • • изменения экстраэмбриональных структур (амниона, хориона, желто­чного мешка);

  • • нарушение кровотока в спиральных, дугообразных и маточных арте­риях с 10—13 нед;

  • • отсутствие диастолического компонента кровотока в мозговых сосу­дах плода (внутренняя сонная артерия) после 14 нед (при исключении врожденных пороков развития плода) и артериях пуповины после 20 нед;

  • • повышение индексов допплерометрии в сосудах маточно-плацентарного русла, признаки централизации кровообращения (после 20 нед);


Развившуюся плацентарную недостаточность диагностируют по следу­ющим признакам:



  • • снижение в крови у матери концентрации эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.

  • • маловодие

  • • структурные изменения плаценты (истончение, петрификаты, кисты и т.д. по данным УЗИ).

  • • изменение кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса при допплерометрии.


Особенно неблагоприятны для состояния плода:



  • • критический, нулевой или ретроградный диастолический кровоток в в пуповине;

  • • комплексные изменения кровотока (во всех звеньях системы мать-плацента—плод);

  • • сочетанные изменения кровотока (в артериях пуповины и в маточных артериях).


При критическом кровотоке состояние плода нарушается в 95% наблю­дений, при комплексном и сочетанном изменениях кровотока — в 90 и 70% соответственно, при изолированном (в артериях пуповины или в маточных артериях) — в 18%.

Лечение плацентарной недостаточности направлено на устранение пато­логии, приведшей к плацентарной недостаточности; восстановление маточно-плацентарного кровотока; тонуса матки; метаболизма плаценты.

Для нормализации маточно-плацентарного кровотока и тонуса матки используют ß-миметики внутривенно дозированно инфузоматом до получения эффекта, в дальнейшем препарат назначают перорально.

Восстановление реологических и коагуляционных свойств крови дости­гается применением дезагрегантов (трентал, курантил, компламин) и антикоагулянтов (фраксипарин, клексан). Указанные препараты оказы­вают дезагрегирующее влияние на клетки крови, а также вазоактивное и тропное действие на эндотелий.

Антикоагулянты (фраксипарин, клексан) показаны при нарушении гемостаза, особенно при его врожденных дефектах, антифосфолипидном синдроме, гомоцистеинемии.

Для восстановления метаболизма и функции клеточных мембран в плаценте применяют антиоксиданты (токоферол, актовегин), мембраностабилизаторы (эссенциале-форте, липостабил). Одновременно проводится энзимотерапия (вобензим).

Лечение плацентарной недостаточности осуществляется под контролем допплерометрии кровотока в фетоплацентарном комплексе и фотометрии плода.

Если измененный кровоток нормализуется, восстанавливаются темпы роста плода, то терапия плацентарной недостаточности продолжается до 37—38 нед с последующим родоразрешением.

При неэффективности лечения (прогрессивное ухудшение маточно-плацентарного кровотока, отсутствие роста плода) решают вопрос о пре­ждевременном родоразрешении, нередко путем кесарева сечения.

Показаниями к кесареву сечению при плацентарной недостаточности являются:



  • • гипоксия плода (нарушение сердечной деятельности плода по данным КТГ, критическое состояние кровотока или нарушение его во всех звеньях системы мать—плацента—плод);

  • задержка роста плода III степени;

  • • тазовое предлежание плода;

  • • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (смерть детей или инвалидизация живых детей, связанная с родами, неоднократные попытки ЭКО, длительное бесплодие).


При ведении родов через естественные родовые пути у женщин с пла­центарной недостаточностью необходимо тщательно следить за состояни­ем плода и родовой деятельностью.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив