Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Патологии плодных оболочек - многоводие


Многоводие (полигидрамнион) — избыточное накопление околоплод­ных вод (более 1,5 л) в амниотической полости. По данным разных авторов, частота данной патологии составляет 0,5—1,5%.

Различают острую и хроническую форму многоводия. Острое многоводие наблюдается крайне редко и бывает при внутриутробном инфицирова­нии, монохориальной двойне. Среди возможных причин хронического многоводия выделяют:



  • первичную гиперпродукцию эпителием амниона компонентов око­лоплодных вод;

  • внутриутробное инфицирование;

  • избыточную транссудацию через фетальные сосуды хориальной плас­тины при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии у беременных с монохориальным типом плацентации при многоплодной беремен­ности (многоводие наблюдается у плода-реципиента);

  • пороки развития плода (за исключением пороков развития мочевой системы), гемолитическую болезнь плода при резус-сенсибилизации;

  • обширную гемангиому плаценты, оболочечное прикрепление пупо­вины, когда нарушаются кровоснабжение амниона и резорбция око­лоплодных вод;

  • инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой систе­мы матери;

  • гестоз, сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся повы­шением давления в маточных венах;

  • сахарный диабет у матери (многоводие может быть следствием полиурии у плода в ответ на повышенный переход глюкозы от матери к плоду, а также результатом реакции эпителия амниона на высокое содержание сахара в амниотической жидкости).


Клинически многоводие проявляется увеличением живота беременной, высоким стоянием дна матки. Матка напряжена, тугоэластической кон­систенции, при пальпации может определяться флюктуация. Части плода определяются с трудом, плод легко меняет свое положение, предлежащая часть располагается высоко над входом в малый таз, нередко наблюда­ются неправильные положения плода. При многоводии у беременных наблюдается чрезмерная двигательная активность плода, которая может способствовать обвитию пуповины вокруг его шеи и/или туловища. При аускультации сердечные тоны плода глухие, прослушиваются плохо. При выраженном многоводии у пациентки может появляться одышка (из-за высокого стояния диафрагмы); нередко наблюдается синдром сдавления нижней полой вены.

При УЗИ определяют большие эхонегативные «карманы» околоплодных вод в полости матки. При умеренно выраженном многоводии величина вертикального «кармана» составляет 8—18 см, при выраженном многово­дии этот показатель превышает 18 см. Индекс амниотической жидкости при многоводии более 24 см.


При выявлении многоводия необходимо тщательное обследование плода для исключения пороков развития (анэнцефалия, гидроцефалия, спинно­мозговая грыжа, атрезия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, крестцовая тератома и др.). При УЗИ у пациенток с многоводием могут выявляться изменения структуры плаценты (отек, петрификаты), признаки ее несвоевременного созревания.

В родах у пациенток с многоводием при влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь вне схваток.

При многоводии вследствие перерастяжения матки чаще, чем при нор­мальном количестве околоплодных вод, наблюдаются различные осложне­ния беременности, родов, послеродового периода.

Наиболее частым осложнением многоводия являются самопроизволь­ные аборты в поздние сроки и преждевременные роды, что объясняется прогрессивным укорочением шейки матки.

Повышенная подвижность плода при многоводии может приводить к его неправильному положению (обычно поперечному) или тазовому предлежанию. Чрезмерная подвижность плода часто становится причиной его обвития пуповиной.

Нередким осложнением при многоводии бывает преждевременное излитие околоплодных вод, что может сопровождаться выпадением петель пуповины и мелких частей плода, а также приводить к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в результате резкого умень­шения внутриматочного объема.

Слабость родовой деятельности у пациенток с многоводием развивается часто (в 22%), что объясняется снижением сократительной способности матки в связи с длительным перерастяжением. Роды могут осложняться массивным кровотечением из-за отслойки нормально расположенной пла­центы при амниотомии или излитии околоплодных вод.

Серьезное осложнение многоводия — кровотечение в последовом и ран­нем послеродовом периодах в результате атонии или гипотонии матки, а также частичного плотного прикрепления плаценты.

Ведение беременности и родов при многоводии. Беременные с многоводней подлежат тщательному обследованию с целью выявления его причины (внутриутробное инфицирование, пороки развития плода, синдром фето-фетальной гемотрансфузии при монохориальной двойне, сахарный диабет, резус-сенсибилизация и др.).

В отсутствие пороков развития у плода тактика ведения зависит от срока беременности, причины и выраженности многоводия. При установлении инфекционного генеза многоводия проводят антибактериальную терапию с учетом индивидуальной чувствительности к выделенной микрофлоре.

Умеренное многоводие позволяет пролонгировать беременность до физиологического завершения ее на фоне динамического наблюдения за состоянием плода.

При выраженном многоводии в связи с признаками нарастающей сер­дечно-легочной недостаточности у беременных возникает необходимость досрочного родоразрешения.

Альтернативным методом, позволяющим пролонгировать беремен­ность, является амниодренирование. Осуществляя трансабдоминальный амниоцентез, жидкость выпускают медленно во избежание преждевремен­ной отслойки плаценты. По мере прогрессирования беременности объем околоплодных вод может вновь нарастать, что потребует повторного амниодренирования.

В родах у пациенток с многоводием плодный пузырь вскрывают с осо­бой осторожностью. Околоплодные воды выпускают медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. Плодные оболочки вскрывают не в центре, а сбоку, выше внутрен­него зева.

Для профилактики гипотонического кровотечения в последовом и пос­леродовом периодах необходимо введение утеротоников.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив