Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Переношенная беременность. Клиническая картина и диагностика. Ведение беременности и запоздалых родов.


Диагноз перенашивания устанав­ливают по совокупности данных анамнеза и дополнительных методов исследования.

Из данных анамнеза учитывают:

— характер менструальной функции;

— срок последней менструации;

— первое шевеление плода;

— срок беременности при первом посещении женской консультации;

— сроки беременности по данным УЗИ, производимого в 12—13 и 22—23 нед.

К дополнительным объективным методам, позволяющим уточнить диа­гноз перенашивания беременности, относятся:

— отсутствие биологической активности шейки матки при доношенной беременности (38—40 нед);

— уменьшение окружности живота после 40-й недели беременности (кос­венное свидетельство уменьшения количества околоплодных вод);

— увеличение высоты дна матки из-за более крупных размеров плода, гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

— уменьшение содержания в крови эстрадиола, плацентарного лактогена, кортикостероидов, трофобластического ß— глобулина;

— признаки хронической гипоксии поданным КТГ, биофизического про­филя, допплерометрии кровотока в системе мать—плацента—плод;

—  уменьшение толщины плаценты по данным УЗИ и структурные измене­ния в ней (петрификаты, кисты), отсутствие прироста биометрических параметров плода при динамической фетометрии, утолщение костей черепа, снижение двигательной активности, выраженное уменьшение количества амниотической жидкости (маловодие!), наибольший вер­тикальный размер кармана свободного от эхоструктур плода участка околоплодных вод составляет менее 2 см;

—  данные амниоскопии: уменьшение прозрачности и изменение цвета околоплодных вод; зеленый цвет вследствие присутствия мекония в околоплодных водах, нарушения биохимического состава (повышение концентрации общего белка и глюкозы, уровня креатинина, щелочной фосфатазы, изменение соотношения лецитин/сфингомиелин).


Важно дифференцировать переношенную и пролонгированную бере­менность. Следует учитывать клинические данные и результаты специаль­ных исследований: электрокардиографии, УЗИ, амниоскопии, амниоцентеза и др.При пролонгированной беременности плод нередко крупный, изме­нений сердечной деятельности плода на КТГ нет; при УЗИ не выявляют выраженных признаков «старения» плаценты и маловодия, контуры голо­вки обычные; при амниоскопии обнаруживают достаточное количество вод обычного цвета.

У ребенка, рожденного от пролонгированной беременности, нет при­знаков переношенности.


Вопрос о родоразрешении необходимо решать после 40—41 нед беремен­ности (с учетом появления признаков перенашивания).

При выявлении признаков перенашивания (маловодие, дистрофические изменения в плаценте), которые сочетаются с симптомами хронической гипоксии плода (нарушение кровотока в системе мать—плацента—плод по данным допплерометрии, изменение КТГ, зеленые околоплодные воды) или с другими акушерскими осложнениями (возраст первородящей 30 лет и более, крупный плод, задержка роста плода, тазовое предлежание и т.д.) производится плановое кесарево сечение.

При удовлетворительном состоянии плода и отсутствии отягощающих факторов, незрелой шейке матки необходимо подготовить ее к родоразрешению. Для подготовки шейки матки при ее зрелости 3 балла и менее по шкале Бишопа целесообразно сначала использовать ламинарию. Это водоросли, объем которых увеличивается во влажной среде цервикального канала и расширяет ее. При созревании шейки матки до 4 баллов и более по шкале Бишопа (или при исходном состоянии, соответствующем указанным значениям) применяют простагландины Е2 (препидил—гель, содержащий 0,6 мг динопростона). Как правило, через 6—24 ч достигается полное созревание шейки матки, что позволяет произвести амниотомию и последующее родовозбуждение; вводя внутривенно матери с начала энзапрост, а затем окситоцин).

При перенашивании роды могут осложняться:


• несвоевременным излитием околоплодных вод;


• патологическим прелиминарным периодом;


• слабостью или дискоорд и нацией родовой деятельности;


• кровотечением в последовом или раннем послеродовом периоде.


При ведении родов наблюдают за родовой деятельностью (токография) и состоянием плода (КТГ, цвет околоплодных вод, их изменение на протя­жении родов).

Указанные состояния определяют план ведения родов.

Запоздалые роды лучше вести с использованием эпидуральной анестезии.

В связи с плохой конфигурацией головки крупного переношенного плода необходимо в родах исключить клинически узкий таз.

Для профилактики ухудшения состояния плода в конце периода изгна­ния производится перинео- или эпизиотомия.

Диагноз перенашивания беременности уточняется после рождения ребенка по признакам Белленштайна — Рунге:



  • • отсутствие пушковых волос;

  • • отсутствие казеозной смазки;

  • • повышенная плотность костей черепа (затруднение конфигурации головки в родах);

  • • узость швов и родничков;

  • • удлинение ногтей;

  • • зеленоватый оттенок кожи;

  • • сухая «пергаментная» мацерированная кожа;

  • • «банные» ладони и стопы;

  • • снижение тургора кожи;

  • • слабая выраженность подкожной жировой клетчатки.


При осмотре последа видны жировое перерождение, кальцификаты в плаценте, желто-зеленое прокрашивание оболочек.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив