Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Диагностика и тактика ведения угрожающих и начинающихся родов


Диагностика угрожающих и начинающихся родов осуществляется по возбудимости тонуса мышц матки (наиболее объективную информацию дает гистеротокография, при которой имеется возможность одновременно с частотой сердечных сокращений определить схваткообразные сокращения матки) и изменениям шейки матки (шейка укорачивается, сглаживается, происходит ее раскрытие). Наиболее объективным критерием угрожающих родов является длина шейки матки, определяемая при УЗИ. Тактика ведения угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Целесообразно пролонгирование беременности, которое включает в себя следующие мероприятия:



  • прогнозирование начала наступления преждевременных родов;

  • повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода);

  • терапию направленную на сохранение беременности;

  • лечение плацентарной недостаточности;

  • профилактику и лечение инфекционных осложнений при преждевре­менном излитии околоплодных вод.


Прогнозирование начала наступления преждевременных родов осуществляет­ся у пациенток с угрозой прерывания беременности на основании:



  • выявления фетального фибронектина: его отсутствие в цервикальной слизи прогностически благоприятно;

  • определения длины шейки матки с использованием влагалищного датчика — длина шейки матки менее 2,5 см при целых плодных обо­лочках и сроках беременности менее 34 нед прогностически неблаго­приятна;

  • определения в цервикальной слизи с помощью теста актим ПАРТУС фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста связываю­щего белка-1, выделяющегося при отделении плодной оболочки от децидуальной;

  • оценка сократительной активности матки с помощью токографии.


Для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода матери вводят кортикостероиды, которые стимулируют продукцию сурфактанта, повы­шают эластичность легочной ткани и максимальный объем легких.

Внутримышечно вводят бетаметазон по 12 мг через 24 ч или дексаметазон по 6 мг через 12 ч 4 раза или по 4 мг 3 раза в день в течение 2 сут. Оптимальный эффект гормонов надпочечников, введенных матери, наблюдается при рождении детей, начиная с 24 ч, и продолжается в течение 7 дней после начала их введения. Целесообразно вводить кортикостероиды беременным с риском преждевременных родов или преждевременного излития околоплодных вод до 34 нед беременности. Повторное введение дексаметазона не показано, поскольку это сопряжено с возможным раз­витием у ребенка некротического энтероколита, септического состояния, недостаточности надпочечников, нарушения толерантности к глюкозе, задержки развития мозга.

Терапия, направленная на сохранение беременности заключается в проведе­нии токолиза. Для осуществления токолиза используют ß-адреномиметики (партусистен, гинипрал, ритодрин), блокаторы рецепторов окситоцина (атосибан), кальциевых каналов (нифедипин), гормоны (утрожестан), ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин), сульфат магния.

Наибольшее распространение при угрозе прерывания беременности имеют ß-миметики и блокаторы рецепторов окситоцина. ß-адреномиметики вводят инфузоматом. Токолиз можно проводить длительно, с после­дующим назначением таблетированных форм. При введении ß-адреномиметиков в качестве осложнений возможны сердцебиение, тремор, тошнота, рвота, озноб, гипергликемия. В связи с этим ß-адреномиметики применя­ют в сочетании с финоптином.

Атосибан относится к числу токолитиков нового класса. Он вызывает меньше побочных явлений сердечно-сосудистой и дыхательной систем и метаболизма по сравнению с ß-адреномиметиками. Атосибан реже вызы­вает гипергликемию.

Утрожестан (натуральный прогестерон) подавляет связывание эндо­генного окситоцина с рецепторами в матке, увеличивает прогестероновые рецепторы в миометрии, снижает экспрессию рецепторов, ответственных за активацию маточных сокращений. Утрожестан оказывает положитель­ный эффект при угрожающих преждевременных родах, особенно при про­тивопоказаниях к назначению ß-миметиков.

Нифедипин более эффективен при сроке беременности более 34 нед.

Индометацин после 14—15 нед является токолитиком выбора для бере­менных с заболеваниями сердца, гипертиреоидизмом, сахарным диабетом или гипертензией. Однако при его применении возможны преждевремен­ное закрытие боталлова протока, развитие легочной гипертензии, сохране­ние остальных фетальных коммуникаций, внутрижелудочковые кровоиз­лияния, некротический колит.

У беременных с гипертонией, легким гестозом для снижения сократи­тельной активности матки применяют раствора сульфата магния. Имеются сообщения о повышении частоты внутрижелудочковых кровоизлияний уплода при его использовании. В связи с этим ряд акушеров не рекомендуют введение сульфата магния при угрозе преждевременных родов.

Лечение плацентарной недостаточности. Плацентарная недостаточность часто развивается при длительно сохраняющейся угрозе прерывания бере­менности. Меры ее профилактики и лечения не отличаются от мероприятий при других акушерских осложнениях с плацентарной недостаточностью.

Тактика при преждевременном излитый околоплодных вод. При преждевре­менном излитии околоплодных вод, особенно до 34 нед, придерживаются выжидательной тактики до самостоятельного начала родовой деятельности. При симптомах угрозы прерывания беременности показаны токолитики.

Профилактику септических осложнений при преждевременном разры­ве плодных оболочек осуществляют антибактериальными препаратами. Антибиотики при преждевременных родах достоверно снижают инфекци­онную заболеваемость матерей и их детей.

Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности мик­рофлоры и их влияния на организм плода.

Преждевременные роды целесообразно вести на фоне введения токолитиков.

При нормальной сократительной активности матки применяют обезбо­ливание. Наиболее эффективна эпидуральная анестезия, которая устраняет возможное травматическое воздействие нераскрытой шейки матки на предле­жащую головку, особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод.

С целью замедления продвижения головки и уменьшения ее травматизации роды, особенно второй период, лучше вести в положении женщины на боку, во время прорезывания головки не применять защиту промежности и в конце второго периода родов производить эпизио- или перинеотомию.

При слабости родовой деятельности использовать утеротоники следует осторожно.

Решение о родоразрешении путем кесарева сечения при преждевре­менных родах в интересах плода принимается индивидуально, с учетом возможности выхаживания недоношенных детей в родовспомогательном учреждении.

Кесарево сечение при преждевременных родах в интересах плода целе­сообразно при:



  • тазовом предлежании;

  • многоплодии;

  • дискоординации или слабости родовой деятельности;

  • беременности после ЭКО;

  • отягощенном акушерском анамнезе (отсутствие живых детей, невына­шивание беременности, длительное бесплодие и т.д.).


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив