Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Самопроизвольный аборт


Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15—20% всех желан­ных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое число прерываний беременности в очень ранние сроки. 


Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши в I три­местре служат проявлением естественного отбора, так как при исследовании абортного материала до 80% эмбрионов имеют хромосомные аномалии.

Причины самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко они смешанные. Основными причинами считают соци­альные факторы: вредные привычки; воздействие неблагоприятных про­изводственных факторов (химические агенты, нахождение в помещении с высокой температурой или вибрацией и т.д.); медицинские факторы: врож­денная патология эмбриона/плода; пороки развития матки; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; предшествующие аборты; бере­менность после ЭКО и др.

Самопроизвольное прерывание беременности начинается либо с сокра­щения матки с последующей отслойкой плодного яйца, либо с началом отслойки плодного яйца от стенок матки, к которой затем присоединяется сокращение маточной мускулатуры. Иногда эти два механизма действуют одновременно.

Различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.

Угрожающий аборт — повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки.  Клинически угрожающий аборт проявляется ощущением тяжести или тянущими болями внизу живота и в области крестца. Кровяные выделе­ния отсутствуют. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев может пропускать кончик пальца, внутренний — закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.

Начавшийся аборт — отслойка плодного яйца от стенки матки. Появляются кровяные выделения при маточных сокращениях, схваткооб­разные болевые ощущения в нижних отделах живота, поясничной области. При влагалищном исследовании определяется, что шейка матки сохране­на, ее наружный зев закрыт или слегка приоткрыт, величина матки соот­ветствует сроку беременности. При угрожающем и начавшемся аборте тест на беременность (ß-ХГ) положительный. При УЗИ в полости матки обнаруживается плодное яйцо, видна отслойка хориальной оболочки. Угрожающий и начавшийся аборт следует дифференцировать со зло­качественными или доброкачественными заболеваниями шейки матки и влагалища, которые диагностируются при осторожном осмотре в зерка­лах. При необходимости выполняют кольпоскопию или биопсию тканей. Кровяные выделения после задержки менструаций могут быть при нару­шении менструального цикла, но при этом нет признаков беременности. Прервавшуюся трубную беременность не всегда просто отличить от начав­шегося аборта в малые сроки беременности. Диагностике помогает УЗИ, при котором выявляется локализация плодного яйца. Иногда для диагнос­тики приходится прибегать к лапароскопии.

Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациент­кой может быть направлено на сохранение беременности. Лечение включает в себя постельный режим, седативные средства, спазмолитики, витамин Е. Можно использовать немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения: иглоукалывание, электроаналгезию, эндоназальную гальваниза­цию и др. При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) применяют ß-адреномиметики.

При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угро­жающем. Дополнительно назначают этамзилат (дицинон), аскорутин. При гормональной дисфункции проводят соответствующую коррекцию под контролем содержания гормонов. У женщин с угрозой прерывания бере­менности при гиперандрогении используют кортикостероиды под конт­ролем значений ДГА-8 в крови и 17-КС в моче. В случае недостаточности желтого тела в I триместре назначают гестагены. При подтекании около­плодных вод в ранние сроки беременность сохранять ее нецелесообразно.

Аборт в ходу — плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в цервикальный канал. Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живо­та и выраженное кровотечение. В шеечном канале определяется плодное яйцо, нижний полюс которого может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

При неполном аборте после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки, обычно плодные оболочки и части плаценты (по данным УЗИ). Тест на беременность (ß-ХГ) может быть положительным. Двуручное исследование свидетельствует о раскрытии шейки матки, которая свободно пропускает палец. В шейке матки может обнаруживаться мягковатая ткань — остатки плодного яйца. Размеры матки меньше, чем таковые для определенного срока беременности. Кровяные выделения имеют различную интенсивность.

Лечение заключается в инструментальном удалении плодного яйца, выскабливании слизистой оболочки матки.

Остатки плодного яйца удаляют абортцангом и большой кюреткой без расширения шеечного канала. Слизистую оболочку матки выскабли­вают сначала большой кюреткой, а потом более острой кюреткой малых размеров (№ 5-6). Эта часть операции соответствует оперативному вме­шательству при искусственном прерывании беременности.

При небольшом кровотечении из матки можно использовать вакуум-аспиратор. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на уси­ление сокращения матки и прекращение кровотечения (5—10 ЕД окситоци-на внутривенно), а также на восстановление кровопотери (кристаллоиды, свежезамороженная плазма внутривенно). После окончания операции назначают антибиотики широкого спектра действия с целью профилак­тики инфекции. Пациенткам с резус-отрицательной кровью без антител необходимо введение антирезус—гамма-глобулина.

Полный аборт заключается в полном изгнании плодного яйца из матки. Практически подобное состояние возможно только после формирова­ния плаценты — в 12—13 нед беременности. До этого срока уверенности в полном опорожнении матки нет. При влагалищном исследовании шейка сформирована, матка либо нормальных размеров, либо несколько увели­чена. Выделения кровянистые. При УЗИ полость матки щелевидная. В- ХГ в крови не определяется. Никогда нельзя быть уверенным в самопроиз­вольном полном опорожнении матки, следует произвести инструменталь­ное обследование (небольшой кюреткой) внутренней поверхности матки. После 14—15 недель гестации и уверенности в целости последа выскаблива­ние матки не рекомендуется.

После аборта женщинам с резус-отрицательной кровью без антител необходимо введение антирезус—гамма-глобулина.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив