Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Поперечное и косое положение плода


Поперечное (situs transversus) и косое (situs obliquus) положение плода отно­сится к неправильным.

Косое или поперечное положение плода определяют по отношению крупной части плода к линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При косом положении плода одна из крупных его частей (головка или тазо­вый конец) располагается ниже гребня подвздошной кости. При попереч­ном положении и головка, и тазовый конец плода находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При поперечном положении ось плода образует прямой угол с продоль­ной осью матки, при косом — острый.

При большой подвижности плод может принимать продольное, а затем снова располагаться косо или поперечно. Такое состояние называется неус­тойчивым положением плода.

Причины образования неправильных положений плода:



  • чрезмерная подвижность плода (при многоводии, гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих);

  • ограниченная подвижность плода (при маловодий, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности);

  • препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента матки);

  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в ней);

  • аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).


Диагностика. Одним из признаков неправильного положения плода является поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беремен­ной, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском обследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. Позиция плода при поперечном и косом положениях определяется по головке: при расположении головки плода слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Вид плода определяется так же, как и при продольном положении: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определя­ется.

После излития околоплодных вод можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда пальпируются ребра, позвоночник плода.

Большую помощь в диагностике положения плода оказывает УЗИ.

Течение беременности и родов. Беременность при неправильных положе­ниях плода может протекать без осложнений. При неправильном положе­нии плода одним из частых осложнений (до 30%) являются преждевремен­ные роды.

Следующим частым осложнением во время беременности и родов является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод, которое может сопро­вождаться выпадением пуповины, мелких частей (ручки, ножки), что способствует гипоксии плода и инфицированию. Самым гроз­ным осложнением при поперечном положении является потеря под­вижности плода — запущенное попе­речное положение. Оно формируется после излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода мат­кой. При запущенном поперечном положении плода одно из плечи­ков может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадает из шейки матки. В результате родо­вой деятельности нижний сегмент перерастягивается. При этом снача­ла возникает угроза разрыва матки, а затем наступает ее разрыв, если своевременно не произвести кеса­рево сечение. Плод, как правило, погибает от острой гипоксии.

При малых размерах плода (недо­ношенность, гипотрофия) и больших размерах таза редко может произой­ти самоповорот плода в продольное положение или самоизворот. Еще реже происходят роды сдвоенным телом, когда плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состо­янии рождается. При этом плод часто погибает.

Ведение беременности и родов. При выявлении поперечного или косого положения плода врач амбу­латорного звена должен более тща­тельно следить за пациенткой, реко­мендовав ей избегать чрезмерной физической нагрузки. При попе­речном положении плода женщина в течение дня должна лежать несколько раз на том боку, где расположена головка, а при косом — на стороне ниже расположенной крупной части. Женщину предупреждают о необходимости немедленной госпитализации в случае излития околоплодных вод. В срок 38—39 нед пациентку госпи­тализируют в акушерский стационар. При отсутствии противопоказаний делают попытку произвести наружный акушерский поворот плода в про­дольное положение. При сохранении поперечного положения плода вне зависимости от паритета родов единственным методом родоразрешения становится кесарево сечение.

Наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения первый пери­од родов. При появлении первых схваток иногда происходит изменение поло­жения плода на продольное (самоповорот). До начала родовой деятельности кесарево сечение проводят при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением).

При выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка) попытка вправ­ления их в матку не только бесполезна, но и опасна, так как способствует инфицированию и увеличивает время до оперативного родоразрешения. Ведение родов при выпадении мелких частей плода через естественные родовые пути возможно лишь при глубоко недоношенном плоде, жизне­способность которого вызывает большие сомнения.

Комбинированный поворот жизнеспособного плода на ножку с после­дующим извлечением используется крайне редко, так как он небезопасен для плода. Такой поворот производят в основном при поперечном положе­нии второго плода у роженицы с двойней.

При запущенном поперечном положении плода вне зависимости от его состояния производится кесарево сечение. Если выражены симптомы инфицирования (высокая температура тела, гнойные выделения из матки), после извлечения плода производят промывание матки с последующим дренированием брюшной полости.

В прошлом при запущенном поперечном положении плода и его гибе­ли производили эмбриотомию, но эта операция даже при малых размерах плода нередко приводит к разрыву матки и в настоящее время ее применя­ют крайне редко.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив