Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Аномалии костного таза (часть 2)


Плоский таз — укорочение только прямых размеров малого таза. Различают две разновидности плоского таза: простой плоский таз и плоскорахитический таз.

Простой плоский таз  — смещение крестцовой кости к лонному сочленению. В результате уменьшены прямые размеры плоскости входа, широкой, узкой части малого таза и плоскости выхода. Поперечные и косые размеры сохраняют нормальную величину.

Форма и кривизна крестца остаются обычными. Иногда между I и II крестцовым позвонком определяется добавочный мыс, который распола­гается ближе к лонному сочленению, чем истинный. При простом плоском тазе угол лонной дуги достаточно широкий.

Диагностика основывается на результатах наружного и влагалищного исследований. При наружном измерении выявляется уменьшение наруж­ной конъюгаты и прямого размера выхода при нормальных поперечных размерах таза. Форма ромба Михаэлиса  изменяется из-за уменьшения прямого размера. В редких случаях при выраженном сужении таза вместо ромба определяется треугольник. При влагалищном исследовании можно выявить уменьшение диагональной конъюгаты.


Плоскорахитический таз  является следствием перенесенного в детстве рахита. Дистрофические изменения в костной ткани, свойс­твенные рахиту, снижают ее плот­ность, в результате чего натяжение мышечно-связочного аппарата и давление позвоночника способству­ют деформации и изменению рас­положения костей. Крестец пово­рачивается вокруг сагиттальной оси так, что мыс приближается к лонному сочленению, уменьшая прямой размер входа, а крестцово-копчиковое соч­ленение вместе с копчиком отодвигается кзади, увеличивая прямой размер выхода. Крестец при этом уплощен (вогнутость отсутствует) и укорочен в длину. Последний крестцовый позвонок вместе с копчиком в результате натяжения седалищно-крестцовых связок крючкообразно загнут вперед, но это не сказывается на увеличенном прямом размере выхода. Иногда на крестце имеется добавочный мыс, образовавшийся в результа­те окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками. Добавочный мыс может препятствовать продвижению головки.

Наряду с крестцом изменениям подвержены и подвздошные кости, осо­бенно их крылья, которые уплощены. Гребни седалищных костей разверну­ты из-за смещения крестца в таз. В результате разница между distantia spinarum  и distantia cristarum или меньше нормы, или оба эти размера равны; при выраженных деформациях расстояние между наружно-верхними остями больше, чем между гребнями подвздошной кости. Из-за развертывания кры­льев седалищных костей их бугры значительно отклонены кнаружи и лонная дуга более широкая по сравнению с нормальным тазом. Проводная ось таза представляет собой ломаную линию. Мыс выступает в полость таза, поэтому плоскость входа имеет форму «сердца», ее прямой размер укорочен.

Прямые и поперечные размеры полости малого таза нормальные или даже увеличены. Размеры выхода увеличены.

Диагностика основывается на особенностях плоскорахитического таза:



  • уменьшение разницы между distantia spinarum  и distantia cristarum;

  • уменьшение conjugata diagonalis;

  • уплощение крестца и отклонение его кзади:

  • ложный мыс (в полость таза выступает II крестцовый позвонок);

  • копчик подвернут внутрь в виде крючка;

  • уменьшение вертикального размера ромба Михаэлиса.


Плоскорахитический таз можно заподозрить по признакам перене­сенного в детстве рахита: «квад­ратная» голова, искривление ног, позвоночника, грудины.

К стертой форме плоскорахити­ческого таза относится таз с уменьше­нием прямого размера широкой части полости малого таза. Уменьшен толь­ко прямой размер широкой части полости малого таза до 12,4 см и менее.Выделяют две степени сужения таза. При I степени прямой размер широкой части составляет 12,4—11,5 см, при II менее 11,5 см. Другие размеры таза не изменены. Эти раз­меры определяют при рентгенопельвиометрии.

При наружном акушерском исследовании уменьшение лонно-крестцового размера (расстояние от середины симфиза до сочленения между
II и III крестцовыми позвон­ками) до 20,5 см и менее (в норме 21,8 см) свидетельствует о сужении таза. Размер менее 19,3 см указыва­ет на выраженное сужение прямо­го размера широкой части полости малого таза (менее 11,5 см).

Редко встречающиеся формы узко­го таза. Среди редко встречающихся форм узкого таза наибольшее значе­ние имеют кососмещенный, кифотический таз и таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Кососмещенный (асимметричный) и кососуженный таз образуется в резуль­тате сколиоза, коксита, одностороннего вывиха бедра, укорочения одной из нижних конечностей, плохо сросшихся переломов таза и ноги, функци­ональных расстройств одной ноги в детстве. Тяжесть тела неравномерно распределяется на таз и конечности. Туловище находит опору в тазобед­ренном суставе со здоровой сторо­ны. В результате этого вертлужная область здоровой стороны вдавли­вается внутрь, половина таза на стороне больной ноги стано­вится уже. Сужение одной стороны часто компенсируется тем, что дру­гая является сравнительно простор­ной. В связи с этим кососмещенный и кососуженный таз может не пре­пятствовать продвижению головки. Роженицы, имеющие такой таз, принимают во время родов положе­ние, обычно наиболее выгодное в каждой конкретной ситуации.

Кифотический таз. Кифоз, как правило, образуется в детском возрасте при туберкулезном поражении позвоночника. Кифоз в шейном и грудном отделах позвоночника уравновешивается лордозом поясничной части и на таз не влияет. Роды могут протекать без осложнений.


При горбе в нижних отделах позвоночника крестец смещается кзади, поворачиваясь вокруг поперечной оси. Верхние отделы подвздошных костей расходятся, нижние вместе с седалищными буграми сближаются. Подобные деформации приводят к увеличению прямого размера плос­кости входа в таз и выраженному уменьшению размеров выхода, особенно поперечных. Таз приобретает воронкообразную форму с уменьшением размеров сверху вниз. Препятствия для прохождения головки возникает в узкой части полости малого таза и в полости выхода.


Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Просвет таза может быть сужен расположенными на внутренней поверхности костей таза костными обра­зованиями. Экзостозы образуются из экхондрозов после окостенения, поэтому располагаются обычно в местах нахождения хрящей: в области мыса, крестцово-подвздошных сочленений и симфиза. Опухоли костной ткани — остеосаркомы — могут быть большими и занимать всю полость таза. Диагностика костных образований осуществляется при влагалищном исследовании.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив