Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях плода


Беременные с тазовым предлежанием до 28—30 нед нуждаются только в выжидательном наблюдении, поскольку у большинства (у 70% повторно­родящих и у 30% первородящих) происходит спонтанный поворот плода на головку. С 30 нед беременности рекомендуют упражнения, направленные на изменение тазового предлежания в головное. Беременная, лежащая на кушетке, попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин. Процедуру повторяют 3—4 раза 3 раза в день. Поворот плода на головку может произойти в течение 1-й недели. 


При использовании гимнастических упражнений повышается тонус мышц передней брюшной стенки и матки в результате раздражения баро-рецепторов матки. Одновременно происходит раздражение вестибулярного аппарата плода.

Исправить предлежание позволяет наружный профилактический поворот плода на головку под контролем УЗИ. В настоящее время реко­мендуется проводить его в 38 нед беременности в условиях стационара с учетом противопоказаний и осложнений. Для проведения наружного поворота обязательно применяют ß-миметики с целью снижения тонуса матки и проводят кардиомониторинг плода до поворота и в течение 1 ч после его выполнения.

Метод родоразрешения при тазовом предлежании должен быть опреде­лен до родов. С учетом этого целесообразна госпитализация беременных с тазовым предлежанием в стационар при сроке 39 нед. Стационар должен быть обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным оборудованием, иметь круглосуточную анестезиологическую и реанима­ционную службы.

При тазовом предлежании родоразрешение возможно как с применени­ем кесарева сечения, так и через естественные родовые пути.

Выбор метода родоразрешения при тазовом предлежании плода опре­деляется возрастом, паритетом, соматическим и акушерским анамнезом, сроком беременности, готовностью женского организма к родам, размера­ми таза, целостью плодного пузыря, разновидностью тазового предлежа­ния плода, положением его головки, состоянием и массой плода.

Из-за осложнений при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с тазовым предлежанием большинство акушеров рас­ширяют показания к кесареву сечению. Частота кесарева сечения в различ­ных клиниках варьирует от 50 до 90—100%.


Показаниями к кесареву сечению во время беременности у первородя­щих являются:



  • • возраст старше 30 лет;

  • • экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг;

  • • выраженное нарушение жирового обмена;

  • • пороки развития внутренних половых органов;

  • • беременность после ЭКО, особенно неоднократного;

  • сужение размеров таза;

  • • рубец на матке после кесарева сечения и консервативной миомэктомии;

  • • предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600—3800 г;

  • задержка роста плода III степени;

  • • перенашивание беременности;

  • • признаки гипоксии плода по данным кардиотокографии;

  • • нарушение кровотока в системе мать—плацента—плод при допплерометрии;

  • • гемолитическая болезнь плода;

  • разгибание головки III степени по данным УЗИ;

  • • тазовое предлежание первого плода при многоплодной беремен­ности;

  • • дополнительные показания к срочному прерыванию беременности;

  • • настойчивое требование пациентки.


Показаниями к кесареву сечению во время беременности у повторноро­дящих являются:



  • • неблагоприятный перинатальный исход предыдущих родов;

  • • предполагаемая масса плода 3800 г и более;

  • гипоксия, задержка роста плода III степени, их сочетание;

  • • беременность после ЭКО и дополнительные осложнения;

  • • неподготовленность родовых путей при переношенной беремен­ности;

  • • рубец на матке;

  • • сужение таза;

  • разгибание головки III степени;

  • • тяжелая форма гемолитической болезни плода;

  • • экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг.


Возраст первородящих 30 лет и более предполагает слабость родовой деятельности, часто вторичную во втором периоде родов, когда необходи­мы интенсивные сокращения матки для изгнания плода.

Важность паритета родов при тазовом предлежании определяется тем, что у повторнородящих ткани родовых путей создают меньшие препятс­твия для прохождения плода из-за растяжения при первых родах.

Огромное значение при тазовом предлежании плода имеют оценка раз­меров и формы малого таза. При тазовом предлежании плода даже небольшое уменьшение одного из размеров таза может привести к травме плода в про­цессе родов, поскольку при рождении головка не успевает приспособиться к тазу матери. Объективную оценку размеров и формы костного таза можно получить при рентгенопельвиметрии.

Для прогнозирования характера родовой деятельности важным при­знаком является зрелость шейки матки, определяемая по шкале Бишопа и по данным УЗИ. «Незрелая» шейка матки при доношенной беременности, особенно при преждевременном излитии околоплодных вод, предполагает слабость родовой деятельности, что неблагоприятно при тазовом предлежании плода.

При родоразрешении учитывают массу плода. Самая низкая смертность при тазовом предлежании установлена при массе плода от 2000 до 3500 г. При тазовом предлежании у первородящих крупным считается плод мас­сой более 3600-3800 г.

Серьезным осложнением в процессе рождения головки является чрезмер­ное ее разгибание (III степень), которое затрудняет прохождение через плос­кости малого таза, создавая условия для травм головного и спинного мозга.

Для определения метода родоразрешения важное значение имеет состо­яние плода. Хроническая гипоксия плода, задержка роста плода требуют осторожного родоразрешения, поскольку осложнения в родах усугубляют тяжесть состояния плода. Следует принимать во внимание осложнения беременности, приводящие к гипоксии плода (перенашивание, гемолити­ческая болезнь плода и т.д.).

При доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, согнутой или незначительно разогнутой головке, «зре­лой» шейке матки, при чисто ягодичном предлежании у первородящей, при чисто ягодичном или смешанном ягодичном предлежании у повторнородяшей роды можно вести через естественные родовые пути. В процессе родов могут появиться осложнения со стороны матери и/или плода. В таких случаях приходится прибегать к оперативному родоразрешению (экстренное кесарево сечение, крайне редко экстракция плода за тазовый конец).


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив