Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Ведение родов в период раскрытия шейки матки


В первом периоде родов, если не проводится и не планируются эпидуральная анестезия или обез­боливание другим методом, роженица может ходить или лежать, лучше на боку, в зависимости от позиции плода (при первой позиции — на левом боку, при второй — на правом) для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены, который возникает при положении на спине. Вопрос о кормлении роженицы решается индивидуально. Если не пла­нируется обезболивание, разрешаются чай, шоколад.

Во время родов регулярно обрабатывают наружные половые органы или роженица принимает душ. Контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. Роженица должна мочиться каждые 2—3 ч, поскольку растяжение мочевого пузыря может способствовать слабости родовой деятельнос­ти. При переполнении мочевого пузыря и невозможности самостоятельно­го мочеиспускания производится катетеризация мочевого пузыря. В родах наблюдают за общим состоянием роженицы, состоянием матки и родовых путей, родовой деятельностью, состоянием плода.  Общее состояние оценивают по общему самочувствию, пульсу, артериаль­ному давлению, окраске кожных покровов, видимых слизистых оболочек. При ведении родов определяют состояние матки и родовых путей.

При наружном акушерском исследовании и пальпации матки обращают внимание на ее консистенцию, локальную болезненность, состояние круг­лых маточных связок, нижнего сегмента, расположение контракционного кольца над лонным сочленением. По мере раскрытия шейки матки контракционное кольцо постепенно поднимается над лонным сочленением в результате растяжения нижнего сегмента. Раскрытие шейки матки соот­ветствует расположению контракционного кольца над лоном: при раскры­тии шейки матки на 2 см контракционное кольцо поднимается на 2 см и т.д. При полном раскрытии шейки контракционное кольцо расположено на 8—10 см выше лонного сочленения.

Важное значение для оценки родовой деятельности имеет влагалищное исследование. Его производят при:



  • первом осмотре роженицы;

  • излитии околоплодных вод;

  • отклонении родовой деятельности от нормы;

  • перед началом родоактивации и через каждые 2 ч ее проведения;

  • показаниях к экстренному родоразрешению со стороны матери или плода.


При влагалищном исследовании оценивают:



  • состояние тканей влагалища;

  • степень раскрытия шейки матки;

  • наличие или отсутствие плодного пузыря;

  • характер и продвижение предлежащей части на основании определе­ния отношения ее к плоскостям малого таза.


Исследуя ткани влагалища и наружных половых органов, обращают внимание на варикозные узлы, рубцы после старых разрывов или перинео- и эпизиотомий, высоту промежности, состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), вместимость влагалища, перегородки в нем.

Шейка матки может быть сохранена, укорочена, сглажена. Раскрытие шейки матки оценивают в сантиметрах. Края шейки могут быть толстыми, тонкими, мягкими, растяжимыми или ригидными.

После оценки состояния шейки матки определяют наличие или отсутствие плодного пузыря. Если он цел, следует определить его напряжение во время схватки и паузы. Чрезмерное напряжение пузыря даже в промежутках между схватками свидетельствует о многоводии. На маловодие указывает уплощение плодного пузыря. При резко выраженном маловодий создается впечатление натянутости его на головку. Плоский плодный пузырь может задерживать течение родов. При излитии око­лоплодных вод обращают внимание на их цвет и количество. В норме околоплодные воды светлые или слегка мутноватые из-за присутствия сыровидной смазки, пушковых волос и эпидермиса плода. Примесь мекония в околоплодных водах свидетельствует о гипоксии плода, кро­ви — об отслойке плаценты, разрывах сосудов пуповины, краев шейки матки и др. Вслед за характеристикой плодного пузыря выясняют предлежащую часть плода путем определения опознавательных пунктов на ней.  При головном предлежании пальпируются швы и роднички. По рас­положению стреловидного шва, большого и малого родничков выявляют позицию, вид позиции, вставление (синклитическое, аксинклитическое), момент механизма родов (сгибание, разгибание).

При влагалищном исследовании определяют расположение головки в малом тазу. Определение места расположения головки является одной из основных задач при ведении родов.

О расположении головки судят по отношению ее размеров к плоскостям малого таза.

При ведении родов различают следующее расположение головки:



  • подвижная над входом в малый таз;

  • прижата к входу в малый таз;

  • малым сегментом во входе в малый таз;

  • большим сегментом во входе в малый таз;

  • в широкой части малого таза;

  • в узкой части малого таза;

  • в выходе малого таза.[NEXT_PAGE]


Расположение головки и определяемые при этом ориентиры приведены в таблице.












































Расположение головки

Наружное акушерское исследование, осмотр


Опознавательные пункты при влагалищном  исследовании
Подвижна над входом в малый таз Свободное перемещение головки Безымянная линия, мыс, крестец, лонное сочле­нение
Прижата ко входу в малый таз (большая часть над входом) Головка неподвижна Мыс, крестец, лонное сочленение

Малым сегментом во входе в малый таз (малый сегмент ниже плоскости входа в малый таз)


IV прием: концы пальцев сходятся, ладони расхо­дятся Крестцовая впадина, лонное сочленение
Большим сегментом во входе в малый таз (плос­кость большого сегмента совпадает с плоскостью входа в малый таз) IV прием: концы пальцев расходятся, ладони рас­положены параллельно Нижние 2/3 лонного соч­ленения, крестцовая впа­дина, седалищные ости
В широкой части малого таза (плоскость большо­го сегмента совпадает с плоскостью широкой части) Головка над плоскостью входа в малый таз не определяется Нижняя треть лонного сочленения, IV и V крес­тцовые позвонки, седа­лищные ости
В узкой части малого таза (плоскость большого сег­мента совпадает с плос­костью узкой части)



Головка над входом в малый таз не определяет­ся, врезывание


Седалищные ости опре­деляются с трудом или не определяются
В выходе малого таза (плоскость большого сег­мента совпадает с плос­костью выхода) Головка врезалась  

Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие «уровень малого таза». Выделяют следующие уровни:



  • плоскость, проходящая через седалищные ости, — уровень 0;

  • плоскости, проходящие на 1, 2 и 3 см выше уровня 0, обозначают соот­ветственно как уровни —1, —2, —3;

  • плоскости, расположенные на 1, 2 и 3 см ниже уровня 0, обозначают соответственно как уровни +1, +2, +3. При уровне +3 предлежащая часть расположена на промежности.


Сократительную способность матки отражают тонус матки, интенсив­ность схваток, их продолжительность и частота. Для более объективного определения сократительной активности матки лучше осуществлять графическую запись схваток — токографию. Возможно одновременная запись схваток и сердцебиения плода — кардиотокография, позволяющая оценить реакцию плода на схватку. 


Для оценки сокращений используют следующую международную номенклатуру.

Тонус матки (в миллиметрах ртутного столба) — самое низкое давление внутри матки, регистрируемое между двумя сокращениями. В I периоде родов оно не превышает 10—12 мм рт. ст.

Интенсивность — максимальное внутриматочное давление во время схватки. В первом периоде родов увеличивается с 25 до 50 мм рт. ст.

Частота сокращений — число сокращений за 10 мин, в активной фазе родов составляет около 4.

Активность матки — интенсивность, умноженная на частоту сокраще­ния, в активной фазе родов равна 200—240 ЕМ (единицы Монтевидео).

Для объективной оценки родовой деятельности в родах целесообразно ведение партограммы. Учитывая ее стандартные значения, устанавливают отклонения от нормальной родовой деятельности.

Состояние плода можно определить при аускультации и кардиотокографии. Аускультацию с помощью акушерского стетоскопа в период раскры­тия при ненарушенном плодном пузыре производят через каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — через 5—10 мин. Необходимо также подсчитывать сердечные сокращения плода. При аускультации обра­щают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов. В норме при выслушивании ЧСС составляет 140 ±10 в минуту.

Широкое распространение получил метод мониторного наблюдения за сердечной деятельностью плода в процессе родов.

После осмотра и исследования выставляется диагноз, в котором в после­довательном порядке отражаются:



  • срок беременности;

  • предлежание плода;

  • позиция, вид позиции;

  • период родов;

  • осложнения родов и беременности;

  • осложнения у плода;

  • экстрагенитальные заболевания.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив