Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Стационарная акушерская помощь


Акушерские стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушер­ских коек в участковой больнице до родильных отделений многопрофиль­ных больниц и перинатальных центров.


С целью снижения материнской и перинатальной смертности пациен­ток с осложненной беременностью лучше госпитализировать в крупные родовспомогательные учреждения, где может быть оказана квалифициро­ванная помощь. В некоторых крупных городах РФ (Москва) организованы специализированные родильные дома, в которых концентрируются паци­ентки с:



  • 1) сердечно-сосудистой патологией;

  • 2) сахарным диабетом;

  • 3) при­вычным невынашиванием;

  • 4) резус-сенсибилизацией;

  • 5) инфекционными заболеваниями;

  • 6) почечной патологией.


Подобная специализация имеет положительное значение, так как родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический центр по вышеуказанным заболева­ниям и помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном уровне.


В последнее время большую роль в снижении материнской и пери­натальной смертности играют перинатальные центры, которые органи­зованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и высококвалифици­рованными кадрами. В них концентрируются пациентки с особо серьез­ными осложнениями. В центрах организованы отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.


В перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпо­рального оплодотворения, генетического консультирования, а также отде­ление по планированию семьи - регуляции рождаемости.


Важным является наличие отделения для забора и хранения компонен­тов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).


В перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения беспло­дия, в том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия). Перинатальные центры предполагают наличие второго этапа выхажи­вания недоношенных и больных детей (до 1—3 месяцев жизни), а также отделение катамнеза для амбулаторного наблюдения за состоянием детей группы повышенного риска в течение года. Изучение отдаленных результа­тов у детей, родившихся с теми или иными осложнениями помогает опти­мизировать принципы ведения беременности и родов.


Каждое родовспомогательное учреждение должно предусматривать необходимость профилактики гнойно-септических заболевании среди женщин и детей, так как наличие раневой поверхности после родов у мате­ри (раневая поверхность матки, трещины, ссадины, разрывы шейки матки, влагалища и промежности) и ребенка (пуповинный остаток), сниженный иммунитет у новорожденных способствуют возникновению и распростра­нению в акушерских отделениях инфекции. В связи с этим для родильных домов важной является: специальная структура учреждения, связанная с оказанием акушерской помощи, личная гигиена всех работающих, исполь­зование по возможности одноразового материала (или стерильного) для ухода за матерью и ребенком, а также для лечения больных.


Каждый акушерский стационар имеет два основных отделения: пер­вое, или физиологическое — для не осложненных в отношении инфек­ции родов (75—80% коечного фонда) и второе, или обсервационное (20— 25%) — с инфекционными заболеваниями, осложнениями или подозрени­ем на них.


Подразделяется поток женщин сразу же в момент поступления, после измерения температуры тела и осмотра врача (комната-фильтр). Если пос­тупает пациентка с выраженным инфекционным заболеванием, то она должна быть переведена в специализированный родильный дом, в котором концентрируются подобные пациентки (сифилис, туберкулез, гепатит В и С, приобретенный иммунодефицит — ВИЧ-инфекция, гнойный очаг, мер­твый плод). Если обнаруживается повышение температуры тела и имеется только подозрение на инфекцию, то пациентка поступает в смотровую обсервационного отделения.


Смотровая в первом и втором отделении предназначена для перво­го осмотра поступающей. Определяется наличие и срок беременнос­ти. Проводится первичная обработка пациентки (сбриваются волосы на лобке), принимается душ.


Беременные женщины могут поступать в отделение патологии бере­менных, куда госпитализируются с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности для обследования, лечения, выбора срока и способа родоразрешения. В отделении должна быть создана возможность получения объективной информации о течении беременности и состоя­нии плода (УЗИ с допплерографией, кардиомониторирование, кордо- и амниоцентез). Предусматривается также наличие малой операционной для осмотра шейки зеркалами; наложения швов на шейку при истмико-цервикальной недостаточности; амниоскопии; амниоцентеза и др.


Роженица поступает в первое физиологическое отделение, которое включает в себя смотровую, родильное отделение, операционный блок (операционная), послеродовое отделение, отделение новорожденных и помещение для выписки. В небольших родовспомогательных учреждениях вместо отделений организуются соответствующие палаты.


Родильное отделение в настоящее время бывает двух типов. Первый тип предусматривает предродовую(ые) палату(ы), где проводится первый пери­од родов, и помещение для проведения родов (родильный зал). Имеется малая операционная для влагалищных операций и манипуляций: опера­ция наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция, швы на разрывы мягких родовых путей и т.д.


Второй тип родильного отделения (более совершенного) представляет собой боксированные помещения для родов, в каждом из которых жен­щины проходят все периоды родов. При необходимости в этих же залах осуществляются влагалищные операции. Для оказания пособия во время родов (прием родов) используются специальные кровати, которые выше обычных, и каждая из них может превратиться в гинекологическое кресло (чаще ножной конец вдвигается в основную часть кровати), ногодержатели размещаются в специальных гнездах и кровать становится пригодной для проведения гинекологических операций.


В родильном отделении необходимо иметь кардиомониторы, аппарат УЗИ. В каждом родильном зале должен быть столик с подогревом, на котором проводят первый туалет новорожденного. Родившегося ребен­ка взвешивают на специальных (электронных) весах, измеряют длину и размер головки. При рождении в асфиксии имеется все необходимое для оказания новорожденному первичной помощи (ларингоскоп, мешок Амбу, интубационные трубки, источник кислорода с измерителем потока для искусственной вентиляции легких). Должны быть подготовлены также желудочные зонды и катетеры, которые используются для санации верхних дыхательных путей и введения в сосуды пуповины лекарственных средств. В шкафчике находятся следующие медикаменты: 0,1% раствор адреналина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,004% раствор налоксона.


В крупных родильных учреждениях все отделения дублируются с целью чередования работы их с периодом, когда в них осуществляется тщательная уборка и дезинфекция.


При родильном отделении имеется операционная для производства чре­восечения (кесарево сечение), в которой при необходимости возможно осу­ществить удаление матки, перевязку магистральных сосудов. Операционная не отличается от таковой в общехирургических стационарах. В ней так же, как и в родильном зале имеется столик с подогревом для обработки здоро­вого новорожденного и все необходимое для его реанимации.


В операционном блоке, если в родильном зале отсутствуют условия для использования родильной кровати как гинекологического кресла, должна быть малая операционная, где осуществляются операции влагалищным доступом.


Послеродовые отделения (палаты) предназначены для размещения в них родильниц. В палатах предусматривают цикличность их работы: они заполняются приблизительно в одно время родильницами, а после их выписки подвергаются тщательной уборке и дезинфекции.


Если у родильницы возникают послеродовые инфекционные заболева­ния или подозрения на них, то она переводится во второе обсервационное отделение.


Во многих акушерских отделениях в настоящее время осуществляется совместное пребывание в послеродовом периоде матери и ребенка, для чего рядом с материнской кроватью ставится детская. В палате должен быть пеленальный столик. Оптимальным при этом является размещение ново­рожденных на ночь в детские отделения (палаты) под наблюдение детской сестры с тем, чтобы родильница могла отдохнуть.


В послеродовом отделении, помимо палат для родильниц, имеют комна­ты для сцеживания и сбора грудного молока, для введения вакцины БЦЖ новорожденным, для осуществления родильницам процедур — процедур­ная. Должна быть бельевая комната для хранения чистого белья.


Детские палаты оснащаются кроватками для новорожденных, пеленальным столом, шкафами, в которых имеется достаточное количество белья: пеленок, простынок, распашонок, памперсов и т.д., а также соответствую­щего инвентаря по уходу за новорожденным: соски, бутылочки для питья и кормления, градусники.


Второе обсервационное отделение в уменьшенном виде имеет те же отделения, что и первое: смотровая, родильное отделение, послеродовое и отделение новорожденных. Как правило, предусматриваются койки для размещения беременных.


При отдельно расположенных родовспомогательных учреждениях (не являются отделением многопрофильной больницы) в них имеется лабо­раторная служба, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диа­гностики. Если же родильное отделение является частью больницы, то параклинические отделения являются общими.


В настоящее время во многих крупных родовспомогательных учрежде­ниях организуются отделения для интенсивной терапии женщин с осложненным течением беременности, родов (кровотечения, экстрагенитальные заболевания, первые дни после чревосечения) и новорожденных, когда поступают недоношенные, с экстремально низкой массой, перенесшие асфиксию, с подозрением на внутричерепную травму. Каждое из этих отделений должно иметь мониторы слежения за частотой пульса, дыхания величиной АД.


Отделение детской реанимации снабжается кювезами, в которых поддерживается необходимая температура, влажность. В отделении имеется все необходимое для осуществления реанимационных мероприятий.


Важным является наличие передвижной рентгеновской установки и аппарата УЗИ для осуществления нейросонографии.


 


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив