Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Разрыв матки


Разрыв матки - это одно из тяжелейших осложнений в акушерстве.

Среди причин материнской смертности разрыв матки занимает одно из первых мест.


Классификация (Персианинов Л. С.):

А. По времени происхождения:

1) разрыв во время беременности;

2) разрыв во время родов.

Б. По патогенетическому признаку:

1) самопроизвольный разрыв матки:

а) механический - при наличии механического препятствия для рождения плода;

б) гистопатический - при патологических изменениях стенки матки;

в) механогистохимический - сочетание механического препятствия и изменения стенки;

2) насильственный разрыв матки:

а) травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);

б) смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

В. По клиническому течению:

1) угрожающий разрыв;

2) начавшийся разрыв;

3) совершившийся разрыв.

Г. По характеру повреждения:

1) трещина (надрыв);

2) неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);

3) полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

Д. По локализации:

1) разрыв дна матки;

2) разрыв тела матки;

3) разрыв нижнего сегмента;

4) отрыв матки от сводов.

В этиологии возникновения разрывов матки имеют значение 2 фактора.

Патологические изменения в миометрии являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие - разрешающим фактором. При наличии препятствия к изгнанию плода развивается бурная родовая деятельность, верхний сегмент матки все больше сокращается, происходит перемещение плода в растянутый тонкостенный нижний сегмент. При продолжении родовой деятельности нижний сегмент еще больше истончается и происходит его разрыв.

Препятствия в родах многообразны: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, опухоли яичников, матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.


Причины разрыва матки

Причины гистопатических изменений миометрия также разнообразны: инфантилизм, пороки развития матки, воспалительные, дегенеративные процессы, рубцовые изменения после кесарева сечения, абортов, реконструктивных операций на матке, после осложненных родов, у много рожавших женщин.

Наиболее частой причиной разрыва матки является рубец после кесарева сечения, особенно при прикреплении плаценты в области рубца.

Следует выделять насильственные факторы, приводящие к разрыву матки. К ним относятся применение родоразрешающих операций, приема Крестеллера при отсутствии условий и нарушении техники операции, попытка поворота плода на ножку при запущенном поперечном положении, при экстракции плода за тазовый конец в случае неполного открытия маточного зева.

Разрыв может произойти после длительной стимуляции матки окситоцином с превышением дозы (10 ЕД).


Клиническая картина угрожающего разрыва матки обусловлена перерастяжением нижнего сегмента и проявляется интенсивными болезненными схватками, вне схваток матка плохо расслабляется, родовая деятельность может быть сильной.

У женщины появляется желание тужиться, хотя предлежащая часть стоит высоко. Поведение роженицы беспокойное, она жалуется на чувство страха, кричит, мечется, пульс учащен, зрачки расширены, мочеиспускание затруднено.

При объективном обследовании матка напряжена, нижний сегмент при пальпации резко болезнен. Определяется положительный признак Вастена. На уровне или ниже уровня пупка заметна борозда, идущая поперек матки или косо (контракционное кольцо), матка принимает форму песочных часов.

Сердцебиение плода выслушивается плохо, развивается острая гипоксия плода, может наступить его гибель. При влагалищном исследовании маточный зев открыт, однако шейка свисает во влагалище, так как предлежащая часть находится высоко. Клиническая картина угрожающего разрыва при рубце на матке может протекать стерто.

Начавшийся разрыв матки приводит к появлению в клинической картине новых симптомов. Схватки становятся резко болезненными, принимают судорожный характер. Появляется сильное желание тужиться при высоком стоянии предлежащей части.

Из половых путей появляются сукровичные или кровянистые выделения. Нарастают признаки гипоксии плода.

Совершившийся разрыв матки сопровождается выраженной клинической картиной. Момент разрыва сопровождается резкой, кинжальной болью, ощущением, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот.

Родовая деятельность прекращается. Женщина принимает вынужденное положение, при перемене которого резко усиливаются боли в животе. При пальпации живота контуры матки не определяются, живот резко болезненый, особенно в нижних отделах, появляются симптомы раздражения брюшины.

Под кожей, рядом с маткой, могут прощупываться части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей могут появиться кровянистые выделения, хотя чаще кровотечение бывает внутренним.

Появляются симптомы геморрагического шока. При влагалищном исследовании предлежащая часть становится подвижной.

Неполный разрыв матки обычно локализуется в нижнем сегменте. При неполном разрыве родовая деятельность может не прекращаться, признаки шока и внутреннего кровотечения могут быть нерезко выражены, иногда отсутствуют.

Наружного кровотечения может не быть. В некоторых случаях неполный разрыв матки может проявляться через несколько дней после родов болями внизу живота, иррадиирующими в ногу и крестец, тахикардией, метеоризмом, повышением температуры тела.

Диагноз разрыва матки ставят на основании клинической картины.

Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности могут напоминать картину острого аппендицита. Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и проведение ультразвукового исследования с внимательным изучением стенок матки.


Лечебные мероприятия.

Угрожающий разрыв матки во время беременности является показанием к экстренному кесареву сечению. В родах при угрожающем разрыве матки необходимо срочно подавить родовую деятельность путем дачи глубокого фторотанового наркоза.

Затем производят кесарево сечение.

Рассечение истонченного нижнего сегмента нужно производить осторожно, так как разрез может продлиться на область сосудистого пучка. После извлечения плода и последа матку необходимо вывести из брюшной полости и осмотреть.

При совершившемся разрыве матки срочно производится лапаротомия на фоне лечения геморрагического шока и адекватного обезболивания. После вскрытия брюшной полости удаляют плод и послед.

Если разрыв матки небольшой, произошел недавно, опасность инфицирования невелика, а края раны легко могут быть иссечены допустимо ушивание разрыва.

Типичной операцией при совершившемся разрыве матки является ее экстирпация. В некоторых случаях производят ампутацию матки.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив